脱细胞异种(猪)皮与自体微粒皮混合移植术修复大面积深度烧伤的治疗体会巴特蔡金东侯智慧内蒙古医学院第三附属医院包钢医院烧伤科（内蒙古包头014010）【摘要】目的探讨采用脱细胞异种（猪）皮作为微粒皮移植术覆盖物的临床疗效，并对操作要领进行总结，用以指导临床。方法收集整理我单位于2008年3月至2009年10月间采用脱细胞异种（猪）皮作为微粒皮移植术覆盖物的病例15例，观察其疗效，总结其操作要领。结果本组15例病例38个移植部位，其中Ⅰ类愈合部位29个，占76.32%；Ⅱ类愈合部位7个，占18.42%；Ⅲ类愈合部位2个，占5.26%。未完全愈合者经术后换药或残余创面再次手术修复，最终15例患者均痊愈。结论脱细胞异种（猪）皮来源广泛，且价格相对低廉，经脱细胞处理后的真皮基质抗原性较低，与人体组织的相容性较好，作为自体微粒皮移植术的覆盖物，可较长时间存留，起到较好的保护作用，效果较好。【关键词】脱细胞；异种皮；猪皮；微粒皮自体微粒皮移植术的应用，为大面积深度烧伤提供了一种解决自体皮源紧张的有效方法，大大提高了大面积深度烧伤的治愈率，但若无良好保护，微粒不易附着、存活、扩展，故微粒皮外层需要有效覆盖物【1】的保护。临床上公认效果较理想的覆盖物是异体皮，但其来源困难，实用性受到较大限制。而异种（猪）皮来源广泛，且价格相对低廉，经脱细胞处理后的真皮基质抗原性较低，与人体组织的相容性较好，可较长时间存留，从而起到较好的保护作用。2008年3月至2009年10月，我们采用脱细胞异种（猪）皮与自体微粒皮混合移植修复大面积深度烧伤创面15例，收到较好疗效，现总结如下：1、临床资料本组病例15例患者，其中男性11例，女性4例，年龄22～40岁，平均31.07±5.68岁，TBSA45%～93%，平均（69.33±16.36）%，其中Ⅲ°+Ⅳ°面积17%～55%，平均（36.73±13.17）%，采用该方法覆盖部位共计38个。2、材料与方法2．1材料：江苏省启东市东方医学研究所有限公司提供的脱细胞异种（猪）皮、深圳市爱杰特医药科技有限公司提供的爱可欣纳米银医用抗菌敷料、北京奥尔康科技发展有限公司提供的伤安素。2．2手术方法：15例患者入院后积极补液抗休克治疗，在休克得以纠正后，一般于伤后2-6天（平均3.73±1.16天）行手术治疗。创面处理：常规切（削）痂处理，使处理后的创面尽可能平整，双氧水、盐水冲洗数次后妥善止血。于供皮区（首选头皮）取刃厚皮，供受比以1：8-1：7之间为宜，制成微粒皮浆备用。异种（猪）皮的处理：生理盐水冲洗三便，庆大霉素盐水浸泡5分钟，间隔2cm左右打孔，以便引流。微粒、创面及异种（猪）皮全部准备就绪后开始移植，将制备好的皮浆均匀地涂布于受区创面，再应用脱细胞异体（猪）皮进行覆盖，缝合固定，予纳米银敷料及伤安素覆盖包绕，外层纱布包裹，加压包扎。2．3术后处理：术后3-5天首次术区换药，观察异种（猪）皮与基底的贴附情况，皮下积血、积液等情况，必要时局部开窗引流，纳米银敷料及伤安素固定后继续加压包扎。术后约2-4周，异种（猪）皮逐渐干燥，无明显排斥现象出现，将剥离翘起部分剪除，未剥离的部分可采用物理方法使之软化，以便去除。3、结果与转归根据微粒皮扩展、融合的情况，，将移植结果分为以下三类【2】：Ⅰ类：微粒皮扩展、融全，完全封闭创面，或目标创面愈合>90%，少许残余创面，换药后迅速愈合。Ⅱ类：微粒皮未能完全扩展、融合，目标创面愈合>60%，残余创面的面积较大，需二次手术植皮封闭。Ⅲ类：微粒皮未存活或扩展、融合情况差。异种（猪）皮下积液、积脓，创面愈合<60%，或完全未愈。本组15例病例38个移植部位，其中Ⅰ类愈合部位29个，占76.32%；Ⅱ类愈合部位7个，占18.42%；Ⅲ类愈合部位2个，占5.26%。未完全愈合者经术后换药或残余创面再次手术修复最终15例患者均痊愈。4、讨论通过对本组病例愈后结果的观察显示，脱细胞异种（猪）皮可以达到近似异体皮的理想效果，在实际工作中，应用脱细胞异种（猪）皮作为覆盖物时，需要注意下面几个细节：①自体微粒皮要比应用异体皮覆盖时稍密，供受比在1：8之内为宜，使微粒皮在相对短的时间内扩展融合，进而创面愈合。②在移植术中，要将自体微粒均匀地涂布于创面上，以利于创面的有效接触，因为异种（猪）皮相对比异体皮较硬，自体微粒涂于异种（猪）皮上，覆盖时容易与创面间形成间隙，妨碍自体微粒皮与创面的粘附、接触，影响微粒皮成活。③异种（猪）皮移植前，要适当留一些直径0.3cm～0.5cm的引流孔，以防止皮下积液。④异种（猪）皮在移植后，无明显的存活、成活、排斥过程，只要异种（猪）皮下无积液、感染现象，就尽可能保留异种（猪）皮覆盖，以利于微粒存活及扩展。⑤当异种（猪）皮干