急救技术--电除颤概述室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。室扑\心脏停搏\室颤室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。定义除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好，两分钟以上这除颤，只有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（80—90％），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤，但有的学者不同意这样做，理由是：虽然心室停搏和电机械分离属于少数导致心脏骤停的直接原因，除颤对这类病人并无好处，反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤。电击除颤机理除颤方法电击除颤注意事项电击除颤成功的原因除颤仪操作规程除颤仪自检除颤器的工作原理电极板位置除颤能量单相波(ＭＤＳ)和双相波(ＢＴＥ)同步与非同步电复律复律：房颤、室速、室上速同步脉冲电流落在心电图R波的下降支上，R波下降支到T波开始为绝对不应期，对病人比较安全除颤：室颤、无脉性室速非同步PEA无脉搏性室速：无脉搏、无心跳、无意识，但心电图有波形2.如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，应立即静推心得安10mg，使之变为较均匀的粗颤。3.能量：360J，360J，360J。应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继续CPR，建立静脉通道，应用肾上腺素1----10mg/次，再电击360J。如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。无效，溴苄胺5---10mg/kg静注，再电击360J。如室颤持续，碳酸氢钠1mEq/kg，再电击360J。肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对电击的反应性增加，可每5分钟重复一次；利多卡因可增加心脏对电击的反应性，可每5分钟重复一次，但每小时总量不可超过300mg，溴苄胺可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率。洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次；碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。短时复律后，室颤复发，再次电击量同上次。在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压。洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次；碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。短时复律后，室颤复发，再次电击量同上次。在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压。4.胸内电击除颤：步骤与上述相同，电击铲置于心脏前后壁，除颤能量应从5J开始，最大不超过50J。十四严重并发症3肺水肿（1~2%）确切机理不清，诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对症支持治疗为主。四、并发症及其处理