第九章护理程序教学目标护理程序第三节护理诊断人对健康问题或生命过程的反应涉及生理、心理、社会、文化、发展和精神等方面现存的、潜在的能够通过护理职能解决或缓解的问题护理诊断发展背景护理诊断的分类及标准现存的护理诊断（actual）病人目前存在的健康问题的反应，可以找到相关的症状和体征.举例：清理呼吸道无效体温过高潜在的护理诊断（potential）存在危险因素，护理对象较其他人更容易出现健康问题的诊断.举例：有感染的危险有体液不足的危险护理诊断的组成名称(label):对服务对象健康问题或生命过程反应的概括性的描述.一般用改变、受损、缺陷、无效、低效等几个特定用语来描述健康状态的变化.定义(definition):对护理诊断名称的一种清晰、精确的描述，并以此和其他护理诊断相区别.诊断依据(definingcharacteristics)——做出护理诊断的临床判断标准主要依据主要依据是指形成某一特定诊断所应具有的一组症状和体征及有关病史，是诊断成立的必要条件，约80%-100%病人会具备此依据.次要依据是指在形成诊断时，对做出某一诊断有支持作用，是诊断成立的辅助条件，但不一定每次做出该诊断时都存在的依据，约50%-79%病人会具备此依据.相关因素(relatedfactors)：影响个体健康状况的直接因素、促发因素或危险因素。一个护理诊断的相关因素,可能来自多个方面.活动无耐力供血不足抑郁高原缺氧供氧不足年老体弱护理诊断的形成过程护理诊断的形成过程—陈述健康问题(problem)即护理诊断的名称，包括服务对象现存的和潜在的健康问题.症状或体征(symptomsorsigns)是指与健康问题有关的症状或体征，还包括实验室、仪器检查结果.原因(etiology)是指影响服务对象健康状况的直接因素、促发因素或危险因素（指与问题有关的生理、心理、社会、精神、环境因素）.无论三部分陈述还是两部分陈述，原因(E)的陈述不可或缺.只有明确原因才能为制定护理计划指明方向.对相关因素陈述应使用“与---有关”的陈述方式.关于知识缺乏的陈述，应为：“知识缺乏；缺乏………的知识”.护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别护理诊断与合作性问题的区别护理诊断是护士独立采取措施能够解决的问题.合作性问题需要医护共同干预处理，处理决定来自医护双方.在合作性问题中，护理的重点是监测.下列哪项不是护理诊断?A焦虑B营养失调C体液不足D体温过高E急性胃肠炎书写护理诊断的注意事项书写护理诊断的注意事项排便异常：腹泻，与饮食不当有关（护理方向明确，调整饮食）排便异常：腹泻，与胃肠功能紊乱有关（相对含糊）第四节护理计划护理计划(NursingPlanning)以护理诊断为依据，设计如何满足病人的需要、增加病人的舒适、维持和促进病人的功能和促进病人康复的动态决策过程.入院护理计划住院护理计划出院护理计划护理计划的过程排列护理诊断的顺序急性心肌梗死急性期—"疼痛”、“心输出量减少”、“恐惧”、“潜在并发症：室颤”恢复期—“活动无耐力”排列护理诊断顺序应遵循的原则生理需要注重服务对象的主观感受关注潜在问题确定预期目标短期目标较短时间内(几天、几小时)达到的目标，一般不超过7天.长期目标相对较长时间(数周、数月)才能达到的目标.分为两类.需要针对长期存在的问题采取连续性行动才能达到的长期目标.需要一系列短期目标的实现才能达到的长期目标.长期目标短期目标目标的陈述方式患者的疼痛1天内缓解主语时间状语谓语3天内患者可自己行走50米时间状语主语行为标准谓语行为标准半年内体重减轻12Kg时间状语主语谓语行为标准确定预期目标的注意事项确定预期目标的注意事项确定预期目标的注意事项可测量、可评价时间限制有理有据潜在并发症制订护理措施独立性护理措施护士运用护理知识技能可独立完成的护理活动，即护嘱.包括如下方面：帮助患者完成日常生活和协助自理活动.治疗性护理措施.为患者提供心理支持.为患者及其家属提供健康教育和咨询.危险问题的预防等.制定出院计划.科学性清理呼吸道无效——目标：患者能顺利咳出痰液√教会病人预防肺炎×构成护理计划—护理计划的书写ThankYou!