大连市新型墙体（保温）材料认定备案证书申请表申报单位：（章）产品名称：申报时间：大连市墙体材料革新办公室制企业名称企业地址邮政编码主管部门企业性质营业执照编号注册资金法定代表人电话传真联系人电话手机产品名称产品注册商标执行标准名称标准编号设计生产能力实际生产能力产品型号规格产品适用范围企业职工人员情况职工人数高级职称人数工程师人数技术员数有关部门颁发的各种证书及时间产品获专利号或受让专利时间产品科技成果或投产鉴定组织部门及时间省、市级产品认定部门及时间产品生产许可证编号及发放时间产品及企业获奖情况企业质量保证体系考核意见(外地企业由当地墙改办或建设主管部门出具意见)专家审核意见市建委意见市墙改办意见备案管理办公室意见审批结论认定备案证书编号：产品适用范围：认定备案证书有效期：年（章）自年月日起至年月日止年月日附件目录申办单位提供资料1、《企业法人营业执照》或法人代表证明材料复印件2、外埠建筑材料生产企业的委托经销代理合同正本及申办《认定证书》的委托证明复印件3、现行产品国家标准、行业标准或企业标准4、一年内市级以上（含市级）检测单位的抽样产品检验报告（型式检验）5、产品鉴定证书、使用说明书、产品出厂合格证6、一年内2家以上产品用户名单7、企业生产、检测设备清单8、产品获得质量证书及获奖材料复印件9、其它有关文件、材料说明：以上资料一式一份，其中1、2、4、8须提供原件，经确认后返回产品用户名单用户名称应用数量联系人电话手机工程名称施工时间工程地点备注用户名称应用数量联系人电话手机工程名称施工时间工程地点备注用户名称应用数量联系人电话手机工程名称施工时间工程地点备注用户名称应用数量联系人电话手机工程名称施工时间工程地点备注用户名称应用数量联系人电话手机工程名称施工时间工程地点备注生产、检测设备清单生产设备名称设备型号设备产地设备价格设备数量检测设备名称设备型号设备产地设备价格设备数量