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药物临床试验项目启动信息登记表项目名称药物分试验分期负责/参加类专业申办者组负责人CRO序资料名称有无备注号1企业资质2CFDA审批件批件号:3伦理委员会批件批件号:4药物质检报告5研究者手册版本号:6试验方案方案号:7原始病历版本号:8病例报告表版本号:9知情同意书版本号:10其他试验方案摘要试验目的试验设计受试人群试验用药物试验药:对照药:计划样本量总样本量:本中心样本量:(是否包括脱落病例数?)试验周期访视次数及时间安全性检查:有效性检查:访视内容实验室检查项目及时间:列出具体检查项目(如血生化检查哪些项)、次数及时间。请在最后一页附上试验流程图组长单位:参加单位参加单位:实验室检查费用预算请填写具体检查项目及次数,其他不填。检查项目次数单价(元)金额(元)合计填表日期:年月日