广州中医药大学第二临床医学院教案首页课程名称中西医结合外科学使用教材《中西医结合外科学》第1版讲授内容接触性皮炎第十二章第7节（页码P217）教学时数1学时上课时间授课形式课堂教学授课人教具媒体幻灯、图片资料授课班种年级七年制中西医结合专业一、教学目的通过1学时的教导，使学生认识并熟悉接触性皮炎的病因病机、病理，熟练掌握接触性皮炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。二、教学分级要求掌握：接触性皮炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。熟悉：理解接触性皮炎的病因病机，病理、外治。了解：预防与调摄。三、教学重点和难点重点：接触性皮炎的诊断、鉴别诊断、辨证论治。难点：接触性皮炎的皮疹特点、鉴别诊断。注：1、教案首页书写以简洁、明了，扼要为宜。2、教学目的和分级要求应与教学大纲相一致。教案续页接触性皮炎一、教学内容及讲授时间安排(共45分钟)1.接触性皮炎的定义、中西医对本病病名的认识（3分钟）2.接触性皮炎的中西医病因病机、病理（5分钟）3.接触性皮炎的临床表现、诊断、鉴别诊断（15分钟）4.接触性皮炎的内治、临床病案举例（12分钟）5.接触性皮炎的外治（5分钟）6.接触性皮炎的预防调摄（2分钟）7.总结与复习（3分钟）二、具体教学方案【定义】（3分钟）以病案举例提问的方式引出，并结合图片。病案如下：病案一：王某，女，27岁。主诉：左大腿水肿性红斑瘙痒1天。现病史：患者5天前因不慎撞伤左大腿，自行外敷跌打药膏10小时。1天前在局部出现红斑、丘疹及小水疱，局部肿胀，少量渗液，边界清楚，伴口渴，大便干结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。专科检查：左大腿见边界清楚的片状红斑，大小约5×10cm，水肿性，可见密集针尖大小水疱，疱液清晰，尼氏征阴性。局部少量渗液，无脓性分泌物。其余皮肤粘膜未见异常。中医诊断：西医诊断：从上述病案引出本病的定义：接触性皮炎（contactdermatitis）是指由于皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后，在接触部位所引起的皮肤急性或慢性皮炎。临床以接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。去除接触物后损害很快消退，若再接触，皮炎可再发生。中医又称为：漆疮、膏药风、马桶癣等。（在讲述相关病名时结合临床有关趣味性的实际病案以活跃课堂气氛：有患者回乡下如厕后，因接触到马桶的周围，出现臀部圆形的红斑皮疹，边界清楚。）重点指出本病特点:1.发病前有明显的接触某种物质的病史。2.发病与禀赋不耐有关。【病因病机】（5分钟）（通过文字投影，并结合简明图表的形式讲述本病的病因病机，让学生能有条理地理解。）中医由于禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，例如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。西医病因动物性：动物毒素、昆虫的毒毛植物性：植物的叶、茎、花、果等，其产物化学性：主要原因，多数为变态反应，数属于原发刺激发病机制原发刺激：刺激性、浓度、接触时间有关变态反应：化学物质完全抗原表皮真皮交界4天载体蛋白复合物T淋巴细胞致敏再次接触致敏因子+致敏T淋巴细胞炎症反应【临床表现及诊断】（10分钟）（通过图片投影，并结合文字解释，帮助学生直观地认识到接触性皮炎的特点，掌握接触性皮炎的诊断。）发病前有明显的接触史。潜伏期：除强酸、强碱等一些强烈的刺激物，可立即发生皮损而无潜伏期外，大多经过一定的潜伏期，第1次在4～5天以上，再次接触发病时间则缩短。发病部位：多见于暴露部位，如面颈、四肢。皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。皮损表现：一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等。皮损多局限于刺激物接触的部位，边界清楚，形状与接触物大抵一致。若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，可引起坏死或溃疡。若发生在组织疏松部位，则表现为皮肤局限性水肿。若患者反应强烈者，可播散到其他部位，甚至泛发全身。自觉症状：瘙痒，烧灼感，重者疼痛。病程：病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。但反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙，呈苔癣样变。【鉴别诊断】（5分钟）（通过列表对比的方法，并结合对比图片，让学生轻易直观地区分鉴别下列疾病。）(一)急性湿疮皮损为多形性，对称性分布，部位不定，边界不清楚，病程较长，易转变为慢性。无明显接触史。(二)颜面丹毒全身症状严重，常有寒战，高热，头痛，恶心等症状。皮疹以水肿性红斑，自感灼热，疼痛，而无瘙痒，无接触史。丹毒为感染所致，伴附近淋巴结肿大。治疗青霉