周围血管疾病动脉栓塞【定义】指来自于心脏、近端动脉壁，或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端动脉，引起受累脏器或肢体缺血的一种疾病。【病因】1、心血管源性－最常见2、医源性3、其他骨折－脂肪栓塞；分娩－羊水栓塞【临床表现】－5P特征1、疼痛pain－栓塞平面远端肢体剧烈疼痛，活动时加剧。2、麻木paresthesia－早期即出现，患肢远端有袜套形感觉丧失区。3、运动障碍paralysis－患肢肌力减退，麻痹，下垂。4、苍白pallor－蜡样苍白，皮温厥冷。5、动脉搏动减弱或消失pulselessness【诊断】1、病史－突发剧烈肢体或腹部疼痛。有心脏疾病伴房颤者。2、体检－5P特征，（栓塞平面比体检异常平面约高一个掌宽）。严重者可有全身电介质紊乱、休克等。3、影像学检查－彩色多普勒超声、MRA、动脉造影均显示患肢动脉内无血流信号。【治疗】－目标：首先挽救肢体1、非手术治疗－早期栓塞不完全者抗凝－肝素、低分子量肝素、华法令溶栓－链激酶、尿激酶、基因重组人体组织型纤溶酶原激活物2、手术治疗－越早越好Fogarty导管取栓。剖腹探查。血栓闭塞性脉管炎Buerger病【定义】主要累及四肢远端中、小动静脉的血管炎性病变。【病因】男性多见、吸烟、寒冷、血液高凝状态【临床表现】－三期1、局部缺血期－间歇性跛行、反复游走性浅静脉炎2、营养障碍期－静息痛、皮温低、色苍白3、组织坏死期－肢体发黑、溃疡、坏疽、全身中毒症状【诊断】1、病史－40岁以下吸烟男性、间歇性跛行、静息痛2、体检－患肢苍白、皮温低、感觉异常、远端动脉搏动减弱或消失、溃疡或坏疽3、理学检查－Buerger试验平卧，下肢抬高45度3分钟，足部苍白、麻木、疼痛者为阳性。坐起，下垂后，足部潮红、局部紫斑，提示供血不足。4、辅检－Doppler，MRA、DSA【治疗】1、一般治疗－戒烟，保暖，适当锻炼建立侧支循环2、药物－扩血管，改善血液循环3、手术治疗腰交感神经节切除术自体大隐静脉或ePTEF动脉旁路术截至术下肢动脉硬化性闭塞症【定义】由于动脉壁硬化内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞的缺血性疾病。【病因】不明。高血压、高血脂、糖尿病等易患因素。【病理改变】动脉壁硬化斑块形成－斑块脱落→栓塞动脉→肢体缺血坏疽。动脉壁硬化斑块形成－动脉狭窄－侧支循环建立－患者无明显症状。－侧支循环未建立－肢体缺血坏疽。【临床表现】1、轻微症状期－患肢怕冷，行走易疲劳。2、间歇性跛行期3、静息痛期4、溃疡和坏死期【诊断】1、病史－中老年患者，有易感因素，有动脉缺血表现。2、体检－皮温低，色苍白，动脉搏动减弱或消失。3、理学检查－Buerger试验4、辅检踝肱指数（ABI）：正常＝1，<0.6～0.8出现间歇性跛行，<0.4出现静息痛彩色多普勒超声MRA－首选方法DSA－金标准【治疗】1、非手术治疗－戒烟，步行锻炼，扩血管、降低血粘度药物。2、手术治疗动脉旁路手术－血管材料；PTFE、Dacron、大隐静脉、脐静脉血栓内膜切除术静脉动脉化截至术血管腔内治疗－经皮腔内球囊扩张血管成形术PTA，血管内支架－动脉硬化斑块机械性切除术单纯性下肢静脉曲张【定义】下肢浅静脉瓣膜关闭不全，静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。【病因】先天－静脉壁薄弱，瓣膜缺陷后天－长久站立，腹内压增高至静脉腔内压力持久增高【解剖结构】大隐静脉：起自足背静脉网内侧→内踝前方→小腿内侧→大腿内侧→大腿根部注入股静脉。大隐静脉根部有5根属支：腹壁浅、旋髂浅、阴部外、股内侧、股外侧静脉。小隐静脉：起自足背静脉网外侧→外踝后方→小腿外后侧→于腘窝处注入腘静脉。【临床表现】患肢沉重、乏力、酸胀，踝部水肿，踝内上方片状色素沉着、皮炎，浅静脉扭曲和节段性扩张【诊断】1、依据临床表现2、Perthes试验－深静脉通常试验Trendelenburg试验－大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试验3、多普勒超声检查－可见静脉血液反流及深静脉是否通畅【治疗】1、保守治疗－避免久站、久坐穿弹力袜外部加压2、硬化剂注射－轻度曲张者及术后残留静脉曲张者3、手术－去除曲张静脉、防止复发。静脉高位结扎加抽剥术下肢深静脉血栓形成【定义】血液在静脉系统内由液体转化为固体，阻塞回流，引起静脉壁的炎性改变。【病因】1、静脉血流滞缓－最常见的原因2、静脉壁损伤－外伤、医疗操作3、血液高凝状态－手术【临床表现】最常见－一侧肢体突然肿胀；轻者感患肢肿胀、沉重，重者呈“股青肿”【诊断】1、病史－突发单侧肢体肿胀2、体检－患肢肿胀，组织张力高；