山东省立医院神经内科杜怡峰卒中,我国居民第一位死亡原因一级预防卒中的全程管理之：一级预防卒中一级预防的有效途径“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”荟萃分析：降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41%DCCT/EDIC：糖尿病血糖控制达标，可降低心脑血管危险脑卒中一级预防荟萃分析：他汀治疗能够减少21%卒中危险性WHS研究使用阿司匹林抗血小板治疗可预防卒中发生利于阿司匹林利于安慰剂ATC2009荟萃分析:阿司匹林明显降低缺血性脑卒中发生率对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件风险≥6%-10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件。（I级推荐，A级证据）无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）（ⅠB级）一级预防特异性处理BMJ2000:320:692-696对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者，推荐早期服用阿司匹林（初始剂量150-325mg）（推荐等级：ⅠA级）缺血性卒中急性期的降压时机(指南推荐）卒中急性期降压个体化治疗对策卒中急性期控制血糖能够显著改善急性卒中预后血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗。血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。卒中急性期高血糖的处理方案糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷美国前瞻性研究：针对首次缺血性卒中患者发病即给予降脂治疗650例患者，57例（8.8%）给予降脂治疗其中90.9%使用他汀类药物结果：降脂治疗组住院期间临床恶化的比例明显低于对照组90天死亡率低于对照组多项研究表明：他汀可以改善急性期卒中患者临床预后一级预防脑卒中二级预防的六个要素危险因素控制收缩压≥140mmHg显著增加卒中患者心脑血管事件风险荟萃分析：降压治疗显著降低卒中患者血管事件风险《AHA/ASA2011脑卒中/TIA二级预防指南》推荐积极降压预防卒中复发多项指南对于卒中二级预防降压目标的推荐卒中二级预防降压目标分层管理降糖治疗能显著降低糖耐量异常(IGT)患者卒中复发危险缺血性卒中合并糖尿病患者血糖应该控制在什么水平低血糖是心血管事件的危险因素低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）与心脑血管事件呈线性关系《2010ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南》国内外指南一致推荐抗血小板药物用于缺血性卒中二级预防©2010AmericanHeartAssociation,Inc.Allrightsreserved.对于合并阵发性（间歇性）或永久性房颤的缺血性卒中或TIA患者，建议使用维生素K拮抗剂进行抗凝治疗（INR的目标值为2.5；范围2.0-3.0）（Ⅰ类；A级证据）。对于不能服用口服抗凝药的患者，建议单用阿司匹林（Ⅰ类；A级证据）。氯吡格雷联合阿司匹林的出血风险与华法林相似，因此不推荐该联合方案用于有华法林出血禁忌证的患者（Ⅲ类；B级证据）。（新建议）对于卒中发生风险高（3个月内发生卒中或TIA，CHADS2评分为5-6分，使用机械瓣膜或有风湿性瓣膜病），需要暂时中断口服抗凝药物的房颤患者，皮下注射低分子量肝素（LMWH）作为过渡治疗是合理的（Ⅱa类；C级证据）。（新建议）Thanks!