会计学概述Introduction胸廓结构：第1～3肋骨：不易第4～7肋：最易第8-10肋：不易第11～12肋：不易胸膜腔结构：由壁层胸膜和脏层胸膜构成胸膜腔负压为-6~-2cmH2O胸腔内的重要脏器：心脏肺脏大血管（主动脉、肺血管、腔静脉、无名静脉、奇静脉）心包气管食管膈肌胸部创伤的分类胸部创伤的内容胸部创伤及其救治特点第一节肋骨骨折1.暴力性直接暴力间接暴力2.病理性3.生理性单纯肋骨骨折多根多处肋骨骨折多根多处二根或以上肋骨有骨折一根有两处或两处以上骨折前胸壁型：侧胸壁型：后胸壁型：基本病理损害浮动胸壁（反常呼吸）血气胸肺组织挫伤（一）症状及体症单纯肋骨骨折---二痛一响多根多处肋骨骨折（二）X线检查目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。注意点：（一）治疗原则止痛口服或注射止痛剂保持呼吸道通畅纠正反常呼吸预防感染第二节创伤性气胸分类按病因（有无外伤）分：创伤性气胸自发性气胸按病理生理变化分：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。胸部钝性伤Closedpneumothorax少量气胸卧床休息、严密观察、待空气自行吸收预防感染大量气胸胸腔闭式引流术胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔它是一种严重的胸部损伤，病人的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如不及时救治，很快引起死亡。战时：火器、枪弹伤症状呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难循环系统：脉快、血压甚至休克体征视---开放性伤口触---气管向健侧移位叩---呈鼓音听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消失胸部X线治疗原则变“开放”为“闭合”急救处理紧急封闭伤口保证通气抗休克处理治疗措施伤口：争取早期清创、缝合气胸：胸腔闭式引流术防治感染：大剂量抗生素破伤风抗毒素指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、循环功能障碍。又称高压性气胸。较大肺大泡的破裂症状—进行性呼吸困难、紫绀及休克病人有濒死感体征视——呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满肋间隙增宽触——握雪感、气管向健侧移位叩——呈鼓音听——伤侧呼吸音消失胸部X线治疗原则先变“张力”为“开放”再变“开放”为“闭合”急救处理方法：粗针头排气减压转运：在插入针的尾部缚扎一橡皮手指套，并于其顶端剪一开口，使之成为活瓣状治疗措施胸腔闭式引流术剖胸探查术肺、支气管裂口较大需修补或切除者胸腔内有活动性出血防治感染使用足量的抗生素第三节创伤性血胸第三节创伤性血胸心脏、大血管损伤出血量胸部X片少量<500ml膈肋角消失中量500-1500ml上界可达肺门平面大量>1500ml上界达肺门平面以上可达胸膜腔顶/症状体征胸部X片非进行性血胸进行性血胸进行性血胸治疗原则治疗措施开胸探查术指征治疗措施非进行性血胸第四节肺爆震伤致伤原因主要病理表现临床表现和诊断临床表现和诊断治疗第五节创伤性窒息致伤原因临床表现神经系统一过性意识丧失偏瘫或精神异常呼吸系统呼吸暂停或窒息皮肤半身紫红色伴散在小瘀斑和出血点/眼结膜出血、视网膜出血视力障碍或暂时失明等耳鼓膜瘀血、穿孔一过性失听等。胸部合并症表现血气胸、肋骨骨折等。诊断治疗第六节心脏大血管创伤心脏、大血管创伤多为致命性的，在临床上很少见，约占胸外伤的2－4％，胸部闭合伤的10－25％。死亡率较高，大多在受伤现场或运送至医疗机构途中死亡，只有小部分获得救治。闭合伤(钝性伤)心包损伤、心脏脱位血心包、急性心包填塞心肌挫伤心脏破裂外伤性室间隔穿孔外伤性瓣膜及瓣下结构损伤外伤性室壁瘤开放伤（穿透伤）穿透性心脏伤心脏异物冠状血管损伤早期诊断早期治疗严密观察血心包和心包填塞血心包和心包填塞血心包和心包填塞血心包和心包填塞第七节胸腹联合伤定义胸伤+隔肌破裂+腹伤致伤原因1.开放伤：子弹、刀刺2.闭合伤：挤压、撞击分型1．单侧型以左侧多见2．双侧型（1）真性双侧型（2）心包、隔肌型临床表现和诊断1．外伤史：受伤机制（致伤因素、体位等），尤其是对下胸部（4～12肋）外伤者，要高度警惕2．临床表现：（1）胸部—胸壁伤口、伤痕肋骨骨折、血气胸表现（2）腹部—肝脾破裂、胃肠穿孔，腹腔脏器脱入胸腔的表现3.胸片：正常隔肌弓形阴影消失隔下游离气体胸腔内胃肠影4．胸（腹）穿刺：5．超声：有无肝脾破裂胃肠穿孔治疗1．原则：抗休克保证通气和供氧2．措施：积极准备尽快手术原理根据胸膜腔的生理特点，依靠水封瓶内的液体使胸膜腔与外界隔离胸腔闭式引流术排气—患侧锁骨中线第2肋间排液—患侧腋中或腋后线第7、8肋间（排脓—脓腔最低位）排气及排液—腋中线第5、6肋间胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术