会计学一、概论二、肋骨(lèigǔ)骨折三、气胸四、血胸五、创伤性窒息六、肺损伤七、心脏损伤八、膈肌损伤第一节概论胸部解剖：软组织胸廓：皮肤(pífū)、皮下组织、肌肉组织骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密闭而且负压--呼气时-3∼-5cmH2O，吸气时-8∼-10cmH2O，之间差约为5cm胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等胸部生理：骨性胸廓：支撑保护胸内脏器参与呼吸(hūxī)胸膜腔：维持纵隔居中保持肺脏膨胀膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸(hūxī)病理生理：肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲脏器挫伤功能不全胸膜腔：负压(fùyā)消失胸腔积液或积气纵隔移位血管：肋间动脉出血上半身毛细血管破裂膈肌：破裂腹腔脏器疝入发生率平时约10～25％战时约6～8％居第三位仅次于四肢伤和颅脑伤创伤致死原因(yuányīn)的第一位现场死亡和阵亡中胸伤占1/4特点(tèdiǎn)内容：基本生命支持严重胸部损伤处理原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充(bǔchōng)血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理2、院内急救(jíjiù)处理：胸部损伤处理流程示意图急诊(jízhěn)开胸探查的指征：emergencyroomthoracotomy1、胸膜腔内进行性出血2、心脏大血管损伤3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤4、食管破裂5、膈肌损伤6、胸壁大块缺损7、胸内存留较大的异物先抢救再诊断边治疗(zhìliáo)边诊断早抓主要矛盾始终全局观念第二节肋骨(lèigǔ)骨折ribfracture一、致伤(zhìshānꞬ)原因致伤(zhìshānꞬ)原因二、病理(bìnglǐ)生理★（二）多根多处肋骨骨折(gǔzhé)（浮动胸壁，连枷胸flailchest，反常呼吸）☆★/临床表现及诊断(zhěnduàn)依据（一）原则：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅，预防并发症，治疗合并症（二）闭合性单处肋骨骨折治疗1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞2、胸部稳定性良好——可不(kěbù)作固定3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用（三）闭合性多根多处肋骨骨折1、首先按单处肋骨骨折处理2、稳定胸壁（1）大敷料加压包扎（临床上已不主张(zhǔzhāng)宽胶布叠瓦状固定）（2）牵引固定（3）气管插管或切开呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP）(4)内固定/（四）开放性肋骨(lèigǔ)骨折胸部伤口清创，修齐肋骨(lèigǔ)断端，内固定第三节气胸(qìxiōnꞬ)pneumothorax（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏(pòhuài),胸膜腔内积气则为气胸（二）发生率：仅次于肋骨骨折（三）气体来源：1、肺组织裂伤2、气管、支气管断裂3、食管破裂4、胸壁穿透性伤口一、闭合性气胸(qìxiōnɡ)(closedpneumothorax)临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定轻者—无症状重者—呼吸困难(hūxīkùnnán)体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低触：气管向键侧移位叩：伤侧叩鼓音听：呼吸音降低X线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液二、开放性气胸(qìxiōnɡ)(openpneumothorax)/开放性气胸(qìxiōnꞬ)病理生理临床表现：明显呼吸困难鼻翼煽动口唇发紫胸部吸吮伤口(suckingwound)体检：望：伤侧胸部饱满触：气管向健侧移位叩：伤侧胸部叩诊鼓音听：呼吸音消失(xiāoshī)X线：大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理2、抗休克，给氧3、伤口清创：清除游离骨片、异物(yìwù)及坏死组织，胸腔闭式引流疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查4、抗生素应用三、张力性气胸(qìxiōnɡ)(tensionpneumothorax)/张力性气胸(qìxiōnꞬ)病理生理临床表现：极度呼吸困难、端坐呼吸烦躁、意识尚失紫绀、大汗淋漓查体：望：伤侧胸部饱满触：气管向健侧移位皮下气肿叩：伤侧胸部叩诊(kòuzhěn)鼓音听：呼吸音消失X线：胸腔严重积气表现肺完全萎陷纵隔移位气肿(mediastinalemphysema)1、立即(lìjí)穿刺减压（活瓣排气粗针头）清创缝合胸壁伤口→后送2、胸腔闭式引流3、持续漏气→开胸探查4、抗感染治疗/第四节血胸hemothorax定义：胸膜腔积血积血来源：胸壁血管、肺、心脏及大血管病理生理：胸腔血液(xuèyè)积聚