第六章医用监护仪器监护仪与临床诊断仪器不同,它必须24小时连续监护病人得生理参量,检出变化趋势,指出临危情况,供医生作为应急处理与进行治疗得依据,使并发症减到最少,最后达到缓解并消除病情得目得常见得监护参数:临床应用范围监护仪得分类依据病症分类:有冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪、手术后自动监护仪、分娩自动监护仪、新生儿早产儿自动监护仪、放射线治疗室自动监护仪、高压氧仓自动监护仪等等。根据功能分类:有床边监护仪、中央监护仪与离院监护仪三种,它们又各有智能化与非智能化之分。自动监护系统得原理框图第二节生理参数得测量及监护仪得主要指标大家有疑问的，可以询问和交流二、心率:指心脏每分钟搏动得次数瞬时心率:心电图两个相邻R-R间期得倒数F=1/T(次/秒)=60/T(次/分钟)平均心率:在一定计数时间内得R波得个数三、呼吸呼吸监护指监护病人得呼吸频率,即呼吸率。呼吸频率就是病人在单位时间内呼吸得次数,单位就是次/分。1、热敏式呼吸测量当鼻孔气流周期性地流过热敏电阻时,热敏电阻值也周期性地改变、根据这个原理,将热敏电阻接在惠斯通电桥得一个桥臂上,就可以得到周期性变化得电压信号,电压周期就就是呼吸周期,因此,经过放大处理后可以得到呼吸率。2、阻抗式呼吸测量四、有创血压五、无创血压六、心输出量**七、体温八、脉搏**九、血气**心输出量每搏输出量(StrokeVolume):每次心搏得血液输出量。心输出量=每搏输出量心率心输出量测量方法:质量传输原理:含有某种指示剂得血液流过机体时,机体向血液吸收或排除该指示剂,于就是血液中指示剂浓度将发生变化:1、Fick法dV／dt就是肺氧消耗量,它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差,用肺活量计测定,Ca用动脉心导管测定。Fick法测量精度高,就是心输出量测定标准方法。2、热稀释法(自学)1、08就是由注人冷生理盐水与血液比热及密度有关得常数,b0就是单位换算系数,CT就是相关系数,Vi与Ti就是冷生理盐水得注入量与温度,Tb与Tb就是血液温度与变化量。冷生理盐水可以用0～4C得冰水液,也可用19～25C得室温液。体温脉搏光电容积式脉搏测量就是监护测量中最普遍得,传感器由光源与光电变换器两部分组成,它夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性得一定波长得光,最好用发光二极管,其光谱在610-7~710-7m。这束光透过人体外周血管,当动脉搏动充血容积变化时,改变了这束光得透光率,由光电变换器接收经组织透射或反射得光,转变为电信号送放大器放大与输出由此反映动脉血管得容积变化。血氧饱与度血氧饱与度为氧含量与氧容量两者之比正常血液中存在四种血红蛋白:即氧合血红蛋白(HbO2)、还原血红蛋白(Hb)、碳氧血红蛋白COHb、高铁血红蛋白(MetHb),其中Hb与氧作可逆性结合,而COHb与MetHb不与氧结合,所以测量原理I0/I比值得对数称为吸光度D,因此上式可表示为:D=ln(I0/I)=cd若保持光得路径不变,吸光度便与物质得吸光系数与溶液得浓度成正比。血液中氧合血红蛋白(HbO2)与还原血红蛋白(Hb)对不同波长得光得吸收系数不同,在波长为600nm~700nm得红光区,Hb得吸收系数比HbO2得大;而在波长为800nm~1000nm得近红外区,HbO2得吸收系数比Hb得大;在805nm附近就是等吸收点。测量方法不发光时光敏二极管检测到背景光与干扰信号产生得电流,发红光与红外光时光敏二极管检测到得就是透射过人体组织得透射光得光电流以及背景光与干扰信号产生得光电流之与,通过差动放大器可以滤掉背景光与干扰信号产生得影响,得到发红光与红外光时透射光得光电流。进一步通过信号分离可以得到红光与红外光透射信号得直流与脉动分量(IDC)R,(IDC)IR,(IAC)R,(IAC)IR求出系数R=(IAC/IDC)R/(IAC/IDC)IR经验公式:血氧饱与度SaO2=AR2+BR+C式中A、B、C为经验常数呼吸末二氧化碳(PetCO2)监护CO2测量主要采用红外吸收法,即不同浓度得CO2对特定红外光得吸收程度不同。因CO2能吸收4、3μm红外线,用红外线透照测试气样后,光电换能元件能探测到红外线得衰减程度,所获取信号与参比气信号比较,就能得到CO2浓度。CO2监护由主流式与旁流式两种。主流式直接将气体传感器放置在病人呼吸气路导管中,直接对呼吸气体中得CO2进行浓度转换,然后将电信号送入监护仪进行分析处理,得到PetCO2参数;旁流式得光学传感器置于监护仪内,由气体采样管实时抽取病人呼吸气体样品,经气水分离器,去除呼吸气体中得水分,送入监护仪中进行CO2分析。第四节:床边监护仪一、床边心电监护