视网膜脱离主要内容学习目标视网膜脱离定义图示:1、角膜2、晶状体3、虹膜4、睫状体和睫状肌5、视网膜视部6、脉络膜7、巩膜8、黄斑中央凹9、视神经10、玻璃体11、眼前房病因分类牵拉性视网膜脱离渗出性视网膜脱离孔源性视网膜脱离1、飞蚊症或眼前漂浮物：见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时，应注意是否为视网膜脱离的前驱症状。2、闪光幻觉：是视网膜脱离最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。3、视野改变：视网膜脱离，患者可以感到病变对侧相应部位的阴影或视野缺损。4、中心视力损害：因视网膜脱离的部位及范围而异。周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小。累及黄斑时视力明显减退。5、变视症：发生视网膜脱离时，除中心视力下降外，还有视物变形、变小等症状。6、眼压正常或偏低：早期脱离面积不大者，眼压正常或偏低，随脱离范围扩大而下降，超过一个象限者，眼压显著降低，甚至不能用眼压计测到。眼压之所以下降，可能与视网膜脱离眼的流体动力学有关。因眼球后部存在着经后房、玻璃体、视网膜裂孔眼内液可以通过神经上皮层下间隙、经色素上皮转运、再由脉络膜血管系统排出眼外而使眼压偏低。7、眼底表现脱离区的视网膜呈灰色或青灰色隆起，不透明，表现呈波浪起伏，其上有暗红色的视网膜血管。当眼球运动时微现震颤。仔细检查眼底可发现视网膜裂孔，孔缘一般易于辨识，因孔内外颜色呈鲜明对比，孔内色红，孔缘外视网膜色灰。裂孔多见于颞上象限，次为颞下。鼻侧虽少见，但亦可发生裂孔。裂孔亦可发生在黄斑区或尚未脱离的视网膜上。黄斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。黄斑裂孔周边部视网膜脱离视网膜巨大裂孔病情比较轻的情况下，包括视网膜刚刚有破裂的裂孔，或者说裂孔即将形成，或者一个很局限的视网膜脱离。可以用激光治疗，激光来封闭裂孔周围的视网膜，使视网膜和眼球壁重新产生一个比较牢固的粘连，可以阻止视网膜脱离的发生。激光治疗优点就是方向性好，对于能量的控制也比较好把握，成功率高。但必需裂孔处没有视网膜下积液，否则光凝达不到应有的效应。治疗非孔源性视网膜脱离由玻璃体视网膜牵引所致者,可用玻璃体内手术治疗；由葡萄膜炎引起的渗出性视网膜脱离可全身应用皮质类固醇治疗。原发性脉络膜肿瘤(恶性黑色素瘤)或需施行眼球摘除术,偶尔也可用放射疗法和局部切除术；脉络膜血管瘤对局部光凝有效；转移性脉络膜肿瘤(通常原发灶在乳房,肺和胃肠道)对放射疗法反应良好.总的来说，脱离范围越小，裂孔数越少，裂孔面积越小，玻璃体膜形成越轻者，手术成功率亦越大，反之则成功率小。术前未找到裂孔者、玻璃体与视网膜广泛粘连未能给以解除者、老年患者，成功率低。高度近视眼、无晶体眼及先天性脉络膜缺损者，成功机会更少。★切勿延误治疗最佳时间★术前体位指导病人卧床休息，除必要检查外避免活动，特别是眼球活动，必要时包封双眼，根据裂洞位置采取不同的体位，原则是使视网膜裂孔处于最低位，利于视网膜下积液的排除和吸收，防止脱离范围扩大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。心理护理此类患者发病后，视力降低，严重影响了其工作和生活。加之视网膜脱离的治疗方法复杂，使患者产生较大心理压力，导致烦躁失眠。不仅加重病情，还可导致各种脏器功能失调，抵抗力下降，影响手术的顺利进行，也不利于术后康复。因此，我们有意给患者创造倾诉机会，生活上给予关怀和照顾，向患者讲解疾病知识，手术的必要性、目的、方法及术后疗效等，使患者增加治疗的信心，消除顾虑。术前准备术前三天给病人点抗生素眼水，预防术后伤口感染,术前一天给病人剪睫毛。在剪睫毛时告诉病人剪睫毛是为了方便手术,防止感染,剪完睫毛后眼部可能会有轻微的异物感,睫毛会在6~7周重新长好等,以取得病人的配合。术前30分必须充分扩大瞳孔，直径在6～8毫米为宜。术前30分根据医嘱应用止血药，用生理眼水洗眼。对增殖型糖尿病玻璃体视网膜病人要根据血糖值选用口服降糖药物或胰岛素治疗，指导病人坚持糖尿病饮食，防止术后血糖进一步升高影响切口愈合。选择正确体位术后采取正确的体位是手术成功的关键,手术后体位根据眼底情况和裂孔的位置来确定,使裂孔处于最高位。行注气者,应采取俯卧位,根据裂孔情况选择头位,手术后保持此体位大约一周，严格避免平卧,直至气体完全吸收。行硅油注入者,其体位与注气者的体位基本相同,保持俯卧位或头低位,但其时间应相对延