内容体外循环促进凝血的因素3）患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶III不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物一般60～80U/kgiv③动静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成2）血液净化前充分评估患者的凝血状态，确立个体化抗凝治疗方案心律失常：在注射速度快引起，包括心脏骤停，呼吸抑制等。5mg/kg追加5～10mg/h上述指标均延长，提示共同途径异常或血中存在抗凝物质，此时应检测FIB、TT１．抗血栓形成作用较强3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量上机之前，询问患者有无出血倾向(如黑便、眼底出血、牙龈出血、皮下淤斑)，选择无肝素透析或减少肝素用量。高抗Ⅹa活性和较低抗Ⅱa或抗凝血酶活性④血液迅速充满传感监测器二、血栓栓塞性疾病发生的风险抗凝治疗的工作流程内容一、出血性疾病发生的风险有无血友病等遗传性出血性疾病是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病严重创作或外科手术24小时内二、血栓栓塞性疾病发生的风险患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病有效循环血容量不足、低血压长期卧床先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过多合并严重的创伤、外科手术、急性感染检测指标内容理想抗凝剂应具备的特点：普通肝素低分子量肝素（LMWHs）几种常用的低分子量肝素枸橼酸钠抗凝剂的禁忌征肝素或低分子肝素使用禁忌使用禁忌：1．严重肝功能障碍。2．低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和（或）组织灌注不足。3．代谢性碱中毒、高钠血症。抗血小板药物HD、HDF、HF：首剂0.3～0.5mg/kg追加5～10mg/h血液灌流、血浆吸附/置换首剂0.5～1.0mg/kg追加10～20mg/hCRRT：前稀释首剂15～20mg追加5～10mg/h后稀释首剂20～30mg追加8～15mg/h肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水浸泡和循环15～20min。内容肝素：透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平。低分子肝素：可采用抗凝血因子Xa活性监测枸橼酸钠：透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平。第一次进行血液净化的患者，推荐血液净化治疗前、中、后全面监测凝血状态一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，定期评估（1～3个月）内容包括：透析器和管路凝血；透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病常见原因：1）患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂2）透析过程中抗凝剂量不足3）患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶III不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物预防及处理1）合并出血或出血高危风险的患者，有条件可选择枸橼酸钠；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强NS的冲洗。2）血液净化前充分评估患者的凝血状态，确立个体化抗凝治疗方案3）有条件的单位可在血液净化治疗前检测血浆抗凝血酶III的活性4）发生滤器凝血后应及时更换滤器，出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。常见原因：1）抗凝剂剂量过大2）合并出血性疾病预防与处理1）血液净化前充分评估患者的凝血状态2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个体化抗凝治疗方案3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗1.血小板减少症—发生后禁止肝素类制剂2.过敏反应:罕见.3.高脂血症、骨质疏松—低分子肝素较少发生4.激活补体，引起白细胞下降，脱发.后稀释首剂20～30mg追加8～15mg/h抗凝剂本身的药物不良反应控制滤器后的钙浓度0.患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症(HIT)。心律失常：在注射速度快引起，包括心脏骤停，呼吸抑制等。1）血液净化前充分评估患者的凝血状态一种水溶性物质，分子量约为１万道尔顿．半衰期30～120分钟，血透不通过透析膜，与血浆中的抗凝血酶Ⅲ结成复合物．肝素的抗凝活性主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ的活性从而抑制Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa及凝血酶Ｇ活性达到抗凝目的，但不能溶解形成的栓子．经济、简便、安全．血液净化治疗过程中每30～60min，给予100～200mlNS冲洗管路和滤器0mg/kg追加10～20mg/h1）患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂成，血液振荡056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h,肝素500~2000IU/h动脉管路持续给药．血透结