神经源性膀胱及间隙清洁导尿NeurogenicBladderandCleanIntermittentCatheterization提纲下尿路解剖逼尿肌：由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成尿道括约肌内括约肌内括约肌-储尿时塌陷-关闭内括约肌-排尿过程变圆-开放外括约肌下尿路神经支配副交感神经-支配逼尿肌-排尿交感神经-支配逼尿肌-储尿膀胱和尿道的主要功能躯体神经膀胱的神经支配示意图中枢性排尿反射中枢排尿反射-对膀胱彻底排空的作用大脑皮质小脑脑桥脑桥及其以上的神经通路损伤脊髓储尿过程交感神经的激活作用机制排尿过程膀胱控制障碍的病理基础概要膀胱容量测定的简易装置膀胱容量测定技术膀胱压力容积测定膀胱容积和排尿排尿分期膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系残余尿安全容量是关键概要膀胱障碍分类损伤位于T11和S2之间脊髓S2-4损伤治疗目标失禁型障碍治疗抑制膀胱收缩、减少感觉传入增加膀胱出口阻力其它潴留型障碍治疗原则增加膀胱内压与促进膀胱收缩减低膀胱出口阻力处理策略和流程早期处理策略恢复期的处理策略概要清洁导尿目的适应证禁忌证并发症操作总原则导尿管种类导尿管尖端导尿管的润滑导尿管标准长度范围直径操作程序操作技术操作技术（续）使用频率注意事项导尿时机导尿间隔时间IC注意事项保留导尿注意：菌尿脓尿上尿路感染改良膀胱冲洗法膀胱控制训练膀胱再训练习惯训练延时排尿排尿意识训练（意念排尿）膀胱括约肌控制力训练肛门牵拉技术排尿反射训练代偿性排尿训练代偿性排尿训练水出入量控制训练注意事项膀胱处理InterStim骶神经刺激治疗植入电极内括约肌-排尿过程变圆-开放膀胱容量测定的简易装置膀胱容积和排尿并发症操作技术导尿时机保留导尿水出入量控制训练