十八项医疗核心制度解读前言医疗核心制度作用:（1）规范诊疗行为，提高医疗质量（2）防范医疗差错，保障医疗安全（3）维护医务人员利益的自律维权目的：提升医院科学管理水平，建立和维持医院正常的工作秩序医疗核心制度—当前现状医疗核心制度—内容大家有疑问的，可以询问和交流2012年“医疗质量荆楚行”活动中又增加:临床用血管理制度、医患沟通制度、手术安全核查制度、转院转科制度、围手术期关键环节管理制度与危急值报告制度等6项制度卫生部医疗质量管理办法1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、会诊制度4、分级护理制度5、值班和交班制度6、疑难病例讨论制度7、急危重患者抢救制度8、术前讨论制度9、死亡病例讨论制度新版的核心制度（10--18项）首诊负责制三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度每日至少查房二次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报及时修改实习医师书写的病历、各种医疗记录，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况；做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字决定病人的出院、转科、转院等问题注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师及以上职称医生坚持查房解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平三级医师查房制度会诊制度门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊病房会诊：院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，遵循同级对同级的原则会诊医师要求主治及以上医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理申请会诊科室提供简要病史、初步诊断和会诊目的及要求，并由主治医师签字，送往会诊科室申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）被邀请科室会诊时，病人的管床医师陪同进行，介绍病情，听取意见，共同研究治疗方案会诊医师应认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。遇疑难问题或病情复杂时，应请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。不得敷衍病人，更不允许推诿扯皮、延误治疗管床医师或值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人由管床医师或值班医师通过HIS系统发出紧急会诊申请，并立即电话通知和邀请。会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，经医务处同意，邀请有关医师参加。一般应提前1-2天将病情摘要、会诊目的及拟邀请会诊人员报医务处。医务处确定会诊时间，并通知有关科室及人员