一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、医嘱制度和执行流程：口头医嘱下达及执行流程：下达口头医嘱时，医师说出药物名称、剂量、用药途径二遍，护士复述，得到医师确认无误后使用并记录。应在2小时内完成已执行的口头医嘱的补记。四、病历书写规范与管理制度：五、疑难、危重病例讨论制度：六、死亡病例讨论制度：七、会诊制度：八、查对制度：九、医师值班、交接班制度每日晨，值班医师向全科室医师报告以下情况：（1）危重病人情况。（2）前一天手术病人情况。（3）前一天入院病人情况。（4）值班期间主要医疗工作：手术、抢救、会诊、危急值处理等情况，并记入《值班日志》。值班医师须向经治医师床边交清危重病员情况及尚待处理的工作。十、患者安全十大目标十一、病人身份确认制度：十二、“危急值”报告制度。接获危急值报告如何处理?医护人员接获“危急值”结果后，立即向经治医生报告。必要时报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。医护人员接获放射、B超、心电图报告的危急值，除上述处理外，还需将派人将病人安全接回病房。经治医生需6小时内在病程录中记录“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。如果临床对该“危急值”有疑问或怀疑标本采集有问题，应立即与检验科联系或重新采集标本复查。医院检验科有无和临床进行沟通和反馈？十三、诊疗知情同意制度：知情同意包含哪些内容？在履行手术、麻醉及高危诊疗操作等特殊诊疗前，由施术者或第一助手负责履行书面知情同意手续，大中型手术或全麻等高危麻醉应有主治医师及以上人员负责。《侵权责任法》规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。十四、知情同意流程一般是先根据患方的要求确定知情同意的对象，再将病情、预后、治疗的风险、诊治方案的选择、手术的并发症、注意事项等内容以通俗易懂的话语告知患方，使其完全理解后作出对诊疗的决定并签名。单独进行谈话以保护患者隐私权。十五、手术审批及分级管理制度十六、围手术期管理制度术中管理：手术安全核查、执行各项医疗技术操作常规、术式改变时术中谈话、麻醉监护与管理、器械敷料清点核对、术中切除的病理标本处理。术后管理：病人复苏与转送管理、手术记录、术后医嘱、术后监护护理等。十七、手术前讨论制度：十八、手术方案的制定和手术前准备。如何进行术前准备工作？手术方案记录在病历中，内容包括术前诊断、拟施行的手术名称、术中、术后可能出现的问题与对策等。手术方案应明确是否分次完成手术并记录在病历中。根据手术方案进行手术前准备。由手术医师在手术前对手术部位进行标记。十九、手术安全核查制度、手术风险评估制度麻醉开始前（手术医师主持，三方记录、签字）：①巡回护士：核对患者身份，有无过敏史？什么手术？部位？设备、器械准备情况。②手术医师：影像学资料；诊断；手术方式；知情同意；皮肤、手术野完整；手术标示；备血；感染性疾病；有无植入物。③麻醉医师：今天做某某麻醉；静脉通路完成否；麻醉设备安全检查完成否。手术开始前（手术医师主持，麻醉医师记录、签字）：①麻醉医师：核对患者身份；在某某麻醉下行某某手术，手术部位；确认风险预警，术中注意事项。②手术医师：展示手术标记，估计手术时间，失血量，术中注意事项，比如失血量和生命体征。③器械护士：手术物品准备情况（物品灭菌合格，设备器械正常，术中药品）离开手术室前（手术医师主持，三方记录、签字）：①手术护士：巡回护士负责物品清点；完成《手术清点记录》；核对患者身份；核对病理标本；检查皮肤完整性；通知麻醉恢复室/病区。②手术医师：患者某某今日行某某手术；放置了某引流管；确认病理标本。③麻醉医师：静脉通路、气管插管情况；建议送麻醉恢复室/病房。风险评估制度工作流程第一步：麻醉开始前主刀或一助手术医师：对手术切口清洁程度的评估并签名。麻醉医师：对麻醉分级的评估并签名。第二步：离开手术室前手术护士：填写手术时间、实施手术名称并签名。二十、转诊、转科制度及转科流程转科病人要有完整的转科记录及接科记录，转院病人有完整的出院记录（需记录转院转科理由、目的、注意事项及转运途中可能风险等）。二十一、急危重症患者的转科、转院二十二、入院制度及流程及出院制度。对于急需抢救的患者，开通绿色通道，先抢救，后补办手续。医院首先保证急诊、手术预约患者入院。普通患者入院采取预约制。对有入院指征的急诊患者，如患方拒绝，必须病历上记录并由患方签字。急诊护士护送至病区、交班；必要时医生陪同。重危、急诊手术患者应先通知病房或手术室，并携带必要的抢救器材及物品。入院后，主诊医师、经治医师和责任护士，对急诊手术或危重患者，须事先做好抢救准备，并与护送者做好交接班工作。二十三、出院患者健康教育和随访预约管