会计学.发病率及病死率高发的原因1、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加4、病原学诊断(zhěnduàn)困难5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6、部分人群贫困化加剧7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植分类(fēnlèi)一、病因(bìngyīn)分类（四）真菌性肺炎白色念珠菌、曲菌、放线菌等。（五）其他病原菌所至肺炎立克次体、弓形(ɡōnɡxínɡ)体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。（六）物理化学及过敏性肺炎放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体(qìtǐ)类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质二、患病环境分类（一）社区获得性肺炎(community-acquiredpneumoniaCAP)1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质(shízhì)的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发热；肺实变体征和/或湿罗音；WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左移；胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。（以上1-4中任何一项加第5项并除外其他疾病可诊断）3、常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。（二）医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumoniaHAP)1、定义：指患者(huànzhě)入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。2、诊断依据：与CAP基本相同。3、无感染高危因素常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌、肺克等；有感染高危因素患者(huànzhě)为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克等。三、解剖(jiěpōu)分类（二）小叶性(支气管性)肺炎1、病原体经支气管入侵(rùqīn)，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。3、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。4、常可闻及湿罗音,无实变体征。5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。右下小叶(xiǎoyè)性肺炎（三）间质性肺炎1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。4、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。5、X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展(shēnzhǎn),可呈网状,其间有小片肺不张阴影。临床表现诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)二、评估严重程度肺炎严重性决定(juédìng)于三个主要因素：1局部炎症程度2肺部炎症的播散3全身炎症反应程度...治疗(zhìliáo)...预防(yùfáng)肺炎(fèiyán)链球菌肺炎(fèiyán)(streptococcuspneumonia)概述(ɡàishù)病因(bìngyīn)发病机理病理二、发病机制1、发病以冬季与初春多，常与呼吸道病毒感染相平行。2、患者常为健康的青壮年与婴幼儿，男性较多见。3、吸烟者、痴呆者、慢支、支扩、充血性心衰、慢性病患者及免疫(miǎnyì)缺陷患者易患。4、肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织坏死或形成空洞。致病力是荚膜对组织的侵袭作用。5、荚膜刺激引起肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出，含菌的渗出液通过Cohn孔向肺中央部分扩展,甚至累及(lěijí)几个肺段或整个肺叶。6、病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及(lěijí)胸膜，引起渗出性胸膜炎。三、病理(bìnglǐ)分期1、充血期2、红肝变期3、灰肝变期4、消散期临床表现三、症状1、起病多急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39--40度，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率快。2、患侧胸痛，可放射(fàngshè)至胸部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。3、胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，被误诊急腹症。四、体征全身体征1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹；2、病变广泛(guǎngfàn)者紫绀；3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染；4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射；5、心率快，可有心律不齐；6、重症患者肠胀气，上腹部压痛；7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神(jīngshén)症状，表现