第三单元第二节疼痛病例2-3患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛,呈阵发性,持续约数分钟,有时觉左肩部疼痛,伴大汗淋漓,头晕,自觉心悸气促,呼吸不畅,无意识障碍,无畏寒发热,无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题:1、该患者突出症状就是什么?有何特点?2、本病例有无诱发因素?3、该病例问诊还需补充些什么内容?1、定义:1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛就是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关得不愉快得主观感觉与情感体验”。疼痛既就是一种生理感觉,又就是对这感觉得一种情感反应。疼痛由两部分组成:生理感觉情感反应1)痛觉得特点2)疼痛就是机体得一种保护性机制先天无痛症患者得病例文章《痛苦就是人生最本质得甜蜜》,葛林巴利。3)机体对疼痛得感受与反应个体差异较大4)疼痛易受各种因素影响生理因素:年龄、性别、部位、疾病状况等。心理因素:经验与记忆、情绪、注意力、个性、经济文化2、以前对疼痛得认识3、对疼痛得新认识二、疼痛分类按性质分类皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛假性痛12多由皮肤粘膜受损引起得疼痛,可由机械性、化学性刺激与温度引起。其特点就是:双重痛觉:①快痛(定位明确得尖锐刺痛)②慢痛(定位不明确得烧灼样痛)就是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起得,信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点:①发生于身体深部,疼痛部位含混,难以定位;②疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝灼痛;③发生缓慢而持久。也称感应痛,就是内脏器官或深部组织疾病引起得疼痛,同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表。特点:部位与病变得内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈,部位明确。内脏牵涉痛---部位(二)按疼痛得病程分类(三)疼痛得程度分类WHO将疼痛划分成以下5种程度:(四)按疼痛性质分类三、发生机制:痛觉传导途径:0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。临床常见得几种疼痛1、病因2、临床表现3、护理评估要点4、相关护理诊断头痛(headache)1、颅内病变2、颅外病变3、全身性疾病4、神经官能症一、颅内病变:1、感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2、血管病变:脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3、占位性病变:颅内肿瘤、寄生虫病4、颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5、其她:偏头痛、丛集性头痛二、颅外病变:1、具有痛觉得脑神经(V、IX、X)与颈神经受刺激或挤压、牵拉2、颈椎病及其她颈部疾病3、眼、耳、鼻与牙疾病所致得头痛4、头颈部肌肉收缩引起局部缺血三、全身性疾病1、急性感染:2、心血管疾病:高血压、慢性心功能不全3、中毒:铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒4、其她:中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等头痛--临床表现发病头痛---评估要点丛集性头痛3、起病快慢急性头痛:发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。慢性头痛:颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。4、头痛得部位偏头痛及丛集性--多在一侧;高血压--额部或整个头部;蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛;全身性或颅内感染性疾病--全头部痛;颅外病变--局限及表浅,如枕神经痛局限在枕部颅内病变--深而弥散,5、头痛程度与性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激得疼痛最为剧烈。脑肿瘤--头痛较轻;血管性头痛--胀痛、搏动性痛;神经痛--电击、烧灼样痛或刺痛;肌收缩性头痛--重压感、钳夹或戴紧帽感;神经官能症--性质不定。6、头痛发生与持续得时间神经性--短暂;颅内占位--持续性,清晨加剧;丛集性头痛--晚间发生;鼻窦炎头痛--于清晨或上午发生,午后减轻;女性偏头痛--与月经周期有关。7、伴随症状:(1)伴剧烈呕吐--颅内压增高(2)伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足(3)伴发热---全身感染性疾病或颅内感染(4)慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤(5)慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝(6)伴视力障碍---青光眼或脑瘤(7)伴脑膜刺激症---脑膜炎(8)伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤(9)伴神经功能紊乱---神经功能性头痛8、诊断、治疗与护理情况曾做过那些检查,所使用得药物种类、剂量以及疗效等。9、实验室检查:X线、头颅CT、脑血流图、脑