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设施维修确认单日期：年月日岗位负责人填写编号：使用地设施名称点报告设施型号者发生故障时报告时间间维修单位填写维修时日时分至日维修单位铜陵万达间时分维修人员签字故障描绘故障原由此次维修共耗时小时分钟，参加人数人。维修状况改换（耗费）零配件、资料：及结果维修结果：维修确认维修负责人确认：设施查收岗位负责人查收：车间主任署名：1、维修所需零配件、资料经岗位负责人确认后填写领料单去库房领取；2、维修达成，将维修单经两方署名确认查收后交灵活能源部登记说明存案；3、维修单位一定将现场卫生打扫洁净；4、岗位负责人署名须2人以上，此表作为结算依照，请仔细照实填写。
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