药物渗出/外渗防止及处理药物渗出/外渗事件特利加压素外渗定义级别外渗性损伤分期（WHO）药物外渗原因药物按外渗后对组织损伤程度分类腐蚀性药物非细胞毒性药物高渗药物强酸性（PH＜5）、强碱性（PH＞9）药物抗生素：万古霉素（2.8-4.5）、阿奇霉素（3.5-4.5）、氨苄西林（8.0-10.0）、环丙沙星（3.5-4.5）心血管活性药物：盐酸去甲肾上腺素（2.5-4.5）、利血平（2.5-3.5）、多巴酚丁胺（2.5-5.0）、阿拉明、可达龙（3.0-4.0）、洛贝林、多巴胺（3.0-4.5）强酸性药物：胃复安（2.5-4.5）、氯丙嗪（3.0-5.0）、异丙嗪（4.0-5.5）、谷胱甘肽（4.9-5.0）、昂丹琼司琼（3.8-4.0）强碱性药物：速尿（8.5-9.5）、氨茶碱（8.6-9.3）、苯巴比妥（9.5-10.5）、奥美拉唑钠（10.3-11.3）、杜冷丁（10-12）选择合适的血管通路装置评估治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄、伴随疾病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和资源选择导管内腔数量至少，对患者创伤最小，外径最小的导管持续输注发泡剂、胃肠外营养渗透压＞900mOsm/L的药物防止使用外周静脉留置针/中长期导管头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置选择合适的血管通路装置优先选择血流丰富，避开关节和静脉瓣，血管粗直弹性好，综合考虑到患者舒适，肢体功能，美观大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管对于新生儿、小朋友患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低对于小朋友患者—选用最也许在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝如下的部位的静脉，防止失败率较高的肘前区域—对于婴幼儿可考虑头皮静脉，假如尚未学会走路，也可用脚部静脉外周静脉短导管穿刺部位的选择选择最也许完毕全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增长留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞不要使用下肢静脉，由于它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)对所有患者：提议选择非常用手臂上的部位（V）每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次(IV)外周静脉置管首选穿刺部位变化血管通路装置的固定评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/小朋友患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高评估内容肉眼观测：发红、发白、肿胀、渗液或脓液，沿静脉方向出现条索状红线触诊：皮温的变化、水肿、硬结患者主诉疼痛、感觉异常麻木麻刺感不经典外渗：液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀；输注过程中，患者主诉输液部位疼痛，但无肿胀、无回血经外周静脉输注外渗高危药物注意事项冷敷用于抗肿瘤药物蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素），氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物外渗用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害，增进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限局部用冰袋冷敷48～72h,1次/6h,每次20～30min小儿冷敷易发生冻伤热敷局部温热敷可以引起血管扩张,加紧外渗药物的吸取、分散和摄取,减轻药物外渗所致组织伤害用于一般性药物渗漏应在发生外渗后24小时内间断热敷，水温40℃左右，并抬高患肢，防止局部受压热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果理疗远红外线15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，Ⅱ、Ⅲ期伤口换药后进行。药物外敷50%硫酸镁湿敷酚妥拉明局部湿敷马铃薯外敷法喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦水胶体敷料贴敷50%硫酸镁湿敷硫酸镁遇冷后轻易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙，甘露醇等措施：将50%硫酸镁溶液浸湿大棉垫或4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每次30-60分钟，每4~6小时更换1次,持续湿敷酚妥拉明局部湿敷合用于血管收缩性药物措施：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理盐水50ml，用4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d马铃薯外敷法合用于多种药液渗出的外敷措施：将马铃薯洗净，切