会计学1995年3月20日，邪教(xiéjiào)“奥姆真理教”成员在日本东京地铁施放了一种毒气，共使12人丧生，5000多人受伤，请问该毒气名称是什么？农药有很多种类，最常见的农药中毒有：1、有机(yǒujī)磷酸酯类农药甲胺磷等2、氨基甲酸酯类克百威（呋喃丹）等3、拟除虫菊酯类溴氰菊酯（敌杀死）氰戊菊酯（速灭杀丁）等拟除虫菊酯类农药蚊香、电蚊片、杀蟑螂药中含有（国家允许）。毒性(dúxìnɡ)较低（中枢神经系统毒性(dúxìnɡ)）。但无特效解毒药（用复方丹参注射液及对症治疗如地西泮控制抽搐）。思考题：乙酰胆碱酯酶具有(jùyǒu)什么作用？其活性的改变会对人体产生哪方面的影响？乙酰胆碱(Acetylcholine，ACh)瞳孔(tóngkǒng)（人）瞳孔（兔）：已明显缩小(suōxiǎo)，正常者基本达边缘/思考题：能抑制(yìzhì)胆碱酯酶活性的物质（即抗胆碱酯酶药）有哪些？抗胆碱酯酶药分为(fēnwéi)两大类：易逆性：如新斯的明，毒扁豆碱，美斯的明难逆性：又有两类1、有机磷酸酯类2、氨基甲酸酯类有机(yǒujī)磷酸酯类1、医用：乙硫磷，丙硫磷（用于治疗青光眼）2、杀虫剂：对硫磷，乐果，敌敌畏，敌百虫、甲胺磷等3、战争用：沙林（1995年日本地铁中毒事件）、塔崩等。（桂林七星岩：日本使用毒瓦斯）难逆性胆碱酯酶药的中毒(zhòngdú)机制解救(jiějiù)中毒的用药课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？原因：1、氯解磷定能迅速解除N样症状，机制可能是氯解磷定本身具有神经肌肉阻滞作用，使肌肉不收缩。2、琥珀胆碱、筒箭毒碱安全(ānquán)范围小，易发生过量中毒死亡。小结(xiǎojié)ACh增多的特异性体征是：1、瞳孔(tóngkǒng)缩小2、腺体分泌增多：大汗淋漓、流涎等3、肌束震颤（即有机磷脂类等中毒的特异性体征）（毛果芸香碱：仅有前两点）（其他严重疾病：皮肤干燥）（氨甲酰胆碱也能激动M、N受体）解救方法1、脱离中毒环境2、清除毒物减少(jiǎnshǎo)吸收：（洗、吐、泻）洗：①皮肤吸收者：用清水或肥皂水或生理盐水清洗。②口服吸收的反复洗胃口服者反复洗胃，常用SB溶液、高锰酸钾（PP)溶液、生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)、清水洗胃注意：中毒物质不明，无洗胃禁忌者均可用凉开水洗胃，绝大多数情况下亦可选用生理盐水，待毒物性质明确(míngquè)后，再用对抗剂洗胃。但汞中毒（包括有机汞农药）禁用生理盐水洗胃，因可生成(shēnɡchénɡ)氯化汞，增加汞的吸收，中毒加深。口服汞中毒者，以吸附毒物误服汞盐患者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，也可用0.2%～0.5%活性炭、温水洗胃洗胃。同时可给50%硫酸镁40ml导泻。茶叶水：含有丰富鞣酸(róusuān)，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用注意：不是所有口服中毒者均能催吐、洗胃！！！！强酸及强碱口服中毒者，均禁催吐、洗胃。1、口服强酸中毒：禁催吐、洗胃，禁用碳酸氢钠，以免(yǐmiǎn)引起穿孔。尽快服生蛋清、牛奶、豆浆及植物油，以保护食道、胃粘膜。2、服强碱者可用食醋中和。如一时没有，则牛奶、生鸡蛋、植物油等口服。即牛奶、生鸡蛋、植物油等口服(kǒufú)，可用于不论哪一种腐蚀剂口服(kǒufú)中毒（如强酸及强碱口服(kǒufú)中毒）。1、强酸类药物：浓盐酸、浓硫酸等2、强碱(qiánɡjiǎn)类药物：氢氧化钠，氢氧化钾，氧化钠，氧化钾等催吐导泻：甘露醇/硫酸镁。注意：昏迷(hūnmí)者禁用硫酸镁3、对症处理4、给解救药：①M胆碱受体阻断药：如阿托品、山莨菪碱等。（机理(jīlǐ)：阻断M胆碱受体）②胆碱酯酶复活药：常用碘解磷定（PAM-I），氯磷定(PAM-Cl)有机磷+AchE→磷酰化AchE失活↓+PAM磷酰化PAM+AchE复活一、M胆碱受体阻断药：如阿托品等，能迅速(xùnsù)缓解M样症状，对N样症状无效。二、氯解磷定：能迅速(xùnsù)缓解N样症状，机制可能是神经肌肉传导阻滞作用。通过降低乙酰胆碱浓度缓解M样症状，但起效较慢。三、两类药合用能迅速(xùnsù)缓解M、N样症状注意：在临床工作中，接诊后一旦(yīdàn)确诊为有机磷酸酯类农药中毒，首先给予解救药，才能提高抢救成功率，然后在应用解救药的前提下，择机进行毒物的清除（洗胃等）。解救药用药原则：早期，足量，反复（两类药均需），联合(liánhé)用药哪种植物中含有阿托品、东莨菪碱？可暂时(zànshí)用于有机磷酸酯类农药中毒（尤其在缺医少药的农村）？洋金花曼陀罗（洋金花）///氯解磷定(PAM–Cl)：可肌注、静注、静滴（碘解磷定：可静