妊娠期甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症概况妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学妊娠期甲状腺功能减退症的危害妊娠期甲状腺功能减退症的治疗妊娠期甲状腺功能减退症的筛查甲状腺功能减退症概况妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学妊娠期甲状腺功能减退症的危害妊娠期甲状腺功能减退症的治疗妊娠期甲状腺功能减退症的筛查甲减的病因发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现病情轻的早期病人可以没有特异症状典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、心率慢、关节疼痛、体重增加、便秘等粘液性水肿面容：面部表情“淡漠”、“假面具样”、“呆板”，面色苍白或蜡黄，面颊及眼睑虚肿，目光呆滞，鼻、唇增厚，舌大发音不清，言语缓慢，音调低哑头发干燥稀疏，眉毛外1/3脱落高胡萝卜素血症，病人手脚皮肤呈姜黄色，皮肤干燥、粗糙少光泽、易脱屑，指甲厚脆，表面有裂纹非凹陷性水肿，以颜面和下肢为主心动过缓，心音低弱，腱反射迟缓甲状腺可有明显肿大大家有疑问的，可以询问和交流甲减的危害甲减对育龄女性危害与甲减密切相关实验室指标TSH是诊断和筛查原发性甲减的最敏感指标TSH变化早于甲状腺激素水平的变化甲状腺激素水平的微小变化即可引起血清TSH明显得多的反应目前，多数实验室TSH正常值参考范围设定为0.3-5.0mIU/L原发性甲减时TSH水平升高超过正常值上限TT4和FT4TSH和T4的负反馈一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体(IgG型为主)诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关评价阳性的切点值(cut-offvalue)变化很大，各实验室因方法不同、试剂盒敏感性和特异性不同而有不同的切点值有些学者把TPOAb明显升高看做甲减的早期一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体目前认为TgAb对甲状腺无直接损伤作用对自身免疫甲状腺疾病的诊断意义与TPOAb基本相同抗体滴度变化常与TPOAb具有一致性甲减的发生发展进程TPOAb阳性亚临床甲减：TSH↑,FT4→临床甲减：TSH↑,FT4↓甲状腺功能减退症概况妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学妊娠期甲状腺功能减退症的危害妊娠期甲状腺功能减退症的治疗妊娠期甲状腺功能减退症的筛查临床表现甲状腺指标HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979TBG对妊娠期甲状腺激素的影响甲状腺指标如何建立TSH参考范围Dasheetal.ObstetGynecol2005;106:753–7.选择343名妊娠7到39周的妇女TSH应用ACS180免疫分析药盒测定结果：同美国Dashe筛查4,094例妊娠20周前的妇女第三代TSH测定方法结果：血清TSH水平在妊娠第8周下降，第12周降至最低为0.78mIU/L，第16周渐升高HaddowJE.Etal.JMedScreening2004,11(4):170-174.SoldinOP,etal.Thyroid,2004,14:1084-1090.XiaohuiYu,etal.4thHuaxiaEndocrinologyConference,2006,O20.妊娠期特异的TSH参考范围P1:根据非妊娠特异性的TSH参考值甲减的诊断率P2:根据妊娠特异性的TSH参考值甲减的诊断率目前尚无广为认可的妊娠期特异TSH参考范围妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%正常人TSH参考范围多为0.5-5.0mIU/L美国甲状腺学会(ATA)建议：2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围FT4波动较大，受检测方法影响TT4浓度增加，在妊娠10周左右后可达到稳定水平，约为非妊娠时的1.5倍妊娠期甲减大多数不表现出临床症状或症状被误认为怀孕的正常反应由于妊娠期间的生理变化，TSH和T4水平在不同妊娠时期产生波动，并与非妊娠状态存在差异应采用妊娠特异性的TSH和T4参考范围来诊断甲减如果采用非特异性的参考范围，将造成甲减的漏诊目前认为TSH2.5mIU/L可作为为妊娠早期TSH正常范围的上限甲状腺功能减退症概况妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学妊娠期甲状腺功能减退症的危害妊娠期甲状腺功能减退症的治疗妊娠期甲状腺功能减退症的筛查TPOAb阳性亚临床甲减和临床甲减亚临床+临床甲减209/11,000=2.5%ShanZY.EurJClinInvest.2009Jan;39(1):37-42.甲状腺功能减退症概