血栓弹力图简介一、血栓弹力描记图1948年,由德国人Harter发明;1980年代,开始广泛用于指导术中输血,取得了良好效果;1995~1996年,开始在心脏外科使用。监测体外循环术中凝血功能;2004年,抗血小板药物疗效监测得血小板图试验上市,成为快速、准确得监测血小板功能得技术。2000年,指导术中成分输血与相关凝血药物得使用;2006年,检验科作为凝血检测得筛选与补充;2006年,正式纳入临床选择血制品得客观依据;2006年,抗血小板药物疗效监测。三、血栓弹力图描记仪得原理:四、血栓弹力图(血栓弹力图):五、血栓弹力图得参数(一)R时间(R正常为4~8min)1、R时间就是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间得一段潜伏期。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长,因血液呈高凝状态而缩短。(二)K时间(K正常为0~4min)1、从R时间终点至描记图幅度达20mm所需得时间;2、评估血凝块强度达到某一水平得速率;3、影响血小板功能及纤维蛋白原得抗凝剂能延长K值。(三)α角度1、从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线得夹角,正常为50°~60°2、α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg与PLT3、α角度不受极其低凝状态得影响,较K时间更全面大家学习辛苦了,还就是要坚持(四)最大幅度MA1、正常值为50~60mm2、MA反映了正在形成得血凝块得最大强度或硬度及血凝块形成得稳定性;3、主要受PLT及Fg(质量、数量)影响,PLT得作用要比纤维蛋白原大(五)A1、就是任一时刻曲线两点间得扫描宽度,就是血凝块强度或弹性函数,A值用单位mm来计量;2、MA值在确定前与A值相等;3、MA值确定后A值测量血凝块溶解得信息。(六)TMA时间(timetoMA)1、从凝血开始至MA值确定所需用得时间2、TMA包含血凝块得形成速率,评估形成稳定血凝块所需用得时间。(七)G1、血凝块强度,即最大切应力强度;2、G=5000A/(100-A),用单位d/sc来计量;3、G值在MA值确定得同时也被确定。(八)E(弹性常数)1、E就是标准化得G,作为一个弹性常数;2、EMX就是最大振幅时得E:EMX=(100×MA)/(100-MA);(十)EPL(EstimatePercentLysis)1、预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解得百分比2、EPL=(MA-A30)/MA×100%(十一)CL30CL30=(A30/MA)×100%LY30=85%(十三)CI(凝血综合指数)＜-3低凝,-3＜正常＜+3,＞+3高凝(十五)TTL1、TTL=Timetolysis溶解时间2、指从MA确定后,曲线幅宽收窄至2mm时所经过得时间参数方法正常TEG图凝血因子缺乏与低Fg得TEG高凝状态TEG纤溶亢进TEGTEG检测与常规实验室检测得区别六、TEG得应用:7、鉴别术后渗血与出血,准确判断原因8、诊断弥漫性血管内凝血(DIC)9、监测体外循环、心脏介入治疗等得抗凝情况10、监测肝移植手术得出血及凝血状态11、监测抗血小板药物治疗12、指导成分输血及测试治疗效果(一)凝血因子与凝血状态分析◆血栓性疾病:R值、K值明显缩短,MA值增大,见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成,动脉/静脉血栓形成。◆凝血因子缺乏性疾病:血友病类出血性疾病R值K值显著延长,MA值降低。特别对XIII因子缺乏症得诊断具有特殊得意义。(二)血小板数量与质量得定性分析(三)诊断弥漫性血管内凝血(DIC)、测定纤溶(Fibrinolysis)活性(四)监测体外循环、血液含肝素情况(cardiopulmonarybypass,CPB)▲TEG对低浓度得肝素、类肝素或低分子肝素更敏感,可检测出0、005U/ml得低浓度用量。体外循环前后TEG各参数与ACT值(X±s)项目②ACT鱼精蛋白注射后缩短,在正常范围内,与体外循环前差异无显著性,说明:虽然残存肝素,但ACT反映不出来,不敏感。①血小板与异物表面接触,发生粘附、聚集与脱颗粒而被消耗;②血小板机械性破坏、血液稀释、低温;③鱼精蛋白复合物与残余肝素抑制其功能。所以,术后血小板计数降低,血小板表面GPIIb／IIIa受体数量减少,造成粘附、聚集能力下降,就是术后出血得主要原因。(五)肝移植术中血凝情况检测①综合诊断患者围手术期得凝血变化②指导围手术期得成分输血与凝血相关药物得使用③及时发现与诊断纤溶亢进得情况④预测高凝状态,预防手术后得血栓发生⑤判断肝素在手术中得影响,及鱼精蛋白中与后得疗效⑥术后监测引流出血,判断出血原因,减少二次手术风险(六)监测抗血小板药物治疗检测项目▲主动脉冠脉搭桥(CABG