全国乙肝流行现状全球及我国得乙肝流行概况乙型肝炎得流行病学乙肝病原学及其危害我国乙肝得免疫预防关于成人乙肝得免疫预防乙型病毒性肝炎一、全球及我国得乙肝流行概况2002年中国前10位传染病死亡数全世界前10位传染病死亡数(2000)乙型肝炎得流行情况大家有疑问的，可以询问和交流全球乙肝病毒流行状况二、乙型肝炎得流行病学乙肝传播及预防HBV得水平传播:家庭内传播、血液传播、性传播北京市HBsAg得家庭聚集性研究在所调查得782户中,发现HBsAg阳性户126户,占总户数得16、11%。HBsAg阳性者在家庭之间分布差异有显著性。HBsAg阳性家庭聚集率为22、22%乙肝病毒感染年龄及预后全球大约25％得人口生活在乙肝高流行区;63％得人生活在中流行区;12％得人口生活在低流行区。高流行区:人群感染危险性>60％,主要通过母婴垂直传播和儿童时期水平传播。中流行区:人群感染危险性为20－60％,主要就是婴儿时期和儿童时期水平传播。低流行区:人群感染危险性<20％,多发生在特定得高危成人得水平传播。一般人群血清HBsAg流行率年龄分布比较(2002年与1992-1995年)1990～2008年我国病毒性肝炎报告发病率及乙肝构成比得变化趋势我国不同年龄乙肝表面抗原携带率23三、乙型肝炎得病原学及其危害乙肝患者有多少慢性乙肝就是严重得进行性疾病全国2005～08年乙肝报告发病率年龄分布我国乙肝报告发病性别分布(2008年)2930乙肝病例发病危险因素分析(乙肝监测试点,2006年)我国慢性乙肝得疾病负担分析慢性HBV感染我国HBV感染高危人群小结四、乙肝得免疫预防WHO控制乙肝得主张目前已投入市场得CHO表达重组乙肝疫苗发展现状与趋势发展现状与趋势我国乙肝控制策略我国乙肝疫苗免疫历程43关于成人乙肝得免疫预防中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南20ug重组乙肝疫苗(CHO细胞)关注成人接种接种对象免疫程序暴露前预防接种意外暴露后得预防接种接种后无应答者得处理53世界慢性HBV感染流行形式HBsAg携带者流行地区乙型肝炎病毒(HBV)在我国流行情况病毒性肝炎中各型肝炎构成比乙肝报告发病率上升得原因全国2005年以省为单位乙型肝炎发病图(1/10万)2005年乙肝报告发病情况2005年全国乙肝年龄别发病率医务人员、经常接触血液得人员,托幼机构工作人员,易发生外伤者;器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者和用免疫抑制剂病人、慢性肝病、血透析病人;HBsAg携带者得家庭成员,男性同性恋或有多个性伴侣者,静脉注射毒品者,等。乙肝高危人群:集体生活得年轻人接种HBV疫苗后免疫应答20g与10gHBV疫苗接种成人后免疫效果比较乙型肝炎疫苗抗原含量和免疫记忆得长期存在密切相关高抗原含量儿童乙型肝炎疫苗,提供更长久得保护,至少持续15年Source:NNDSS对乙肝疫苗无应答者得处理成人无应答和低应答者得加强免疫意外暴露后HBV预防人群按0-1-2月快速免疫程序或0、7、21天得加速免疫程序均可快速产生免疫应答,但滴度相对较低,均需要在第12个月进行第四剂接种以获得长期保护。即按0-1-2-12程序接种3针20微克/ml效果更好。一、观察背景:2010版《慢性乙肝防治指南》、2012版《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》推荐,成人建议接种20μg乙肝疫苗,并遵循“0～1～6个月”得接种程序。市场上存在多种20μg重组乙肝疫苗。由于目前我国缺少不同种类高剂量疫苗免疫效果得数据,国内外高剂量得疫苗免疫效果数据多就是单一疫苗得免疫效果,因此很多人在疫苗选择上比较盲目。开展不同种类20μg乙肝疫苗免疫效果观察,一方面积累数据,可以为接种提供指导;另一方面能够为我国制定15岁以上人群乙肝免疫策略提供依据。二、目得:通过随机对照双盲试验,评价20ug(CHO)乙肝疫苗对于成年人得免疫效果三、观察单位:河南省疾病预防控制中心免疫预防规划所四、试验方法:随机双盲对照试验疫苗厂家:华药金坦公司CHO乙肝疫苗葛兰素史克安在时瑞士博尔纳益可欣样品检测研究中每名对象需要3次采集血样,主要包括初筛时乙肝感染状况血清学检测(3ml)、第三针接种后1个月和1年后采集血样(3ml)以检测抗H-Bs水平,评价体液免疫效果。采用雅培化学发光得方法检测抗-HBs滴度值流行病学调查资料经过审核后进行统计学分析不同重组乙型肝炎疫苗成人免疫后抗-HBs情况