会计学应激性溃疡(StressUlcer，SU)是机体在严重应激状况下发生的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂，严重者可以并发出血(chūxiě)(SUB)。合并SUB的重症病人，其死亡率可高达80%。在休克、创伤、烧伤、重症感染、重要脏器功能衰竭，以及多器官(qìguān)功能障碍综合征(MODS)等严重应激情况下，患者在数小时到数天内即可发生SU，内镜检查：此类患者SU的发生率几乎可以高达100%，SUB发生率为2%～10%。危重(wēizhòng)患者SU发生率年龄65岁以上，特别(tèbié)是合并糖尿病者长期(chángqī)应用损伤胃粘膜的药物SU发病(fābìng)机制各种原因引起(yǐnqǐ)胃粘膜微循环障碍，导致粘膜屏障功能降低。主要是胃酸分泌异常增加其次是胃蛋白酶原分泌增多，以及各类炎性介质的过度(guòdù)释放。下丘脑、室旁核和边缘系统是应激调节(tiáojié)中枢，如功能异常可导致神经系统功能紊乱及甲状腺素释放激素(TRH)、5羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺等中枢性介质过量释放，从而引发SU。胃液(wèiyè)(pH≈2)SU起病隐袭，部分患者出现嗳气、反酸、腹痛、腹胀等，但多无明显临床症状，往往在出现呕血/黑便后才被发现，因此(yīncǐ)SUB常为SU的首发症状及主要表现。SU一般(yībān)发生于病情(bìngqíng)愈重，发病率越高主要依靠(yīkào)病史和临床表现，对具有发生SU高危因素且出现嗳气、反酸、腹痛等症状的患者，应该高度警惕SU的可能性。胃镜检查及X线钡餐透视为确诊的重要手段。凡在严重应激状况下突然出现呕血、黑便甚至休克者，应首先(shǒuxiān)考虑SUB病变(bìngbiàn)形态缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔。SU胃镜所见②处理原发疾病、终止(zhōngzhǐ)病理环节刺激消化液和胃肠道激素的分泌，提高免疫功能(gōngnéng)，促进胃肠蠕动⑤应用(yìngyòng)谷氨酰胺呼吸衰竭(机械(jīxiè)通气超过72ｈ)烧伤(shāoshāng)面积>35%抗酸剂氢氧化铝(qīnɡyǎnɡhuàhuà)凝胶、5%碳酸氢钠PPI的抑酸作用最强其疗效明显(míngxiǎn)优于H2-RA、抗酸剂和黏膜保护剂抗酸剂已被黏膜保护剂取代(qǔdài)，临床应用逐渐减少胃粘膜保护剂中国应激性溃疡防治(fángzhì)建议②微循环改善(gǎishàn)剂SUB一旦发生病情(bìngqíng)凶险，必须高度警惕、及早治疗。一旦发现胃液呈咖啡色、鲜红色或大便为柏油样，即使生命体征平稳，也应立即开始治疗。一般(yībān)治疗迅速(xùnsù)提高胃内pH，使之>62005.3.28使胃内pH持续维持在6以上(yǐshàng)可以病灶处血栓形成是止血的关键，而胃蛋白酶可以溶解血栓，但胃蛋白酶的活性呈pH依赖性。胃蛋白酶在pH为1～4时才有活性，pH为4～6时失活，pH>6时被彻底(chèdǐ)破坏。pH1～4之间有两个最适pH，可溶解血栓pH=4时活性明显降低pH>6时活性完全(wánquán)丧失血小板的聚集对血栓形成(xíngchéng)起重要作用。血小板聚集也呈高度的pH依赖性，血小板在pH>6时才能聚集，血小板聚集的最佳状态为pH7～8，血栓才能有效形成(xíngchéng)。因此，只有使胃液的pH持续>6才能控制SUB。(FromgreenFW，etal，1978在酸性环境中胃蛋白酶(wèidànbáiméi)增强血小板解聚药物(yàowù)种类2004年中国急性(jíxìng)非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出:诊断明确后推荐使用大剂量PPI(如洛赛克80mg静推后，以8mg/h输注持续72h)02005.3.28洛赛克起效快速(kuàisù)/西咪替丁200mg静滴，q6hPPI与H2RA预防(yùfáng)SUB效果比较不同药物具有(jùyǒu)不同的胃内酸度控制洛赛克、H2拮抗剂比较(bǐjiào)丙谷胺胃管内(ɡuǎnnèi)注入，q3～4h，30ml/次，注入后夹闭胃管30min，使胃内pH>6肾上腺素1～2mg+冰水50ml/次，3～4次/d，胃管注入(zhùrù)，多用于出血量较大时43岁，女性(nǚxìng)，因车祸伤入院术后发生(fāshēng)MODS、肾性高血压并反复SUB其他治疗不变，改凝血酶为肾上腺素2mg+冰水50ml，q6h，胃管注入。24h后出血明显减少，72h后出血基本停止，肾上腺素+冰水连续(liánxù)应用10d/③生长抑素善宁皮下注射(píxiàzhùshè)，q8～q6h生长抑素治疗SUB的临床(línchuánɡ)效果/男，78岁，大面积心梗合并呼衰于2005年2月14日入院。既往有喘息性支气管炎、慢阻肺、胰