事故调查报告格式性别：□男□女年龄：事故日期：事故时间：事故地点：员工的正常工作：事故时从事的工作：受雇时间：年月伤情：在相关项目前打x□烧伤□烫伤□烧伤（化学性）□砍伤□撕裂伤□刺破□磨擦伤□挤压伤□骨折□擦伤□挫伤□电击□职业病□其它：□厂内急救病假1—3天□外送治疗病假4—12天□病假12天以上□截肢永久伤残其它：死亡受伤部位：□眼□头□颈部□背部□胸部□腹部□手臂□手腕□手□手指□腿□脚□脚趾□肠□其它：提供的治疗：（缝合，吃药或其它）事故发生时的工作任务：□操作机器：（机器名称）□操作手工工具□处理材料□维修和维护（机器）□维修和维护（建筑）□其它（请描述）请说明直接导致员工受伤的设备或物体：事故结果：员工正在做什么？（操作机器，开铲车）列出使用的工具：无列出使用的个人防护设施：无员工从事这种活动的频率如何？□每天□每周□每月□每月不到一次□以前□从来没有这种活动上正常工作的一部分吗？□是□不是员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序？□有□没有工人是否按照标准程序进行？□是□否如果没有，请描述如何违反标准程序进行危害分析：下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素。请在相关项目前打x：□机器或工具的缺陷。□没有检查机器导致未能发现危险的存在。□没有正确的使用机器或工具。□没有正确的机器或工具。□机器的设计导致员工紧张或导致员工出错。□机器或工具的质量导致危险状况。□机器或员工所处的位置导致危险状况。□完成该任务工作场所不够大。□没有书面或已知的工作程序。□工作程序存在，但没有预测到事故的诱发因素。□工作程序存在，但员工并不知道。□工作程序存在，但员工没有遵守。□员工不能胜任此工作。□工作程序中的任务太难，以致无法进行。□工作程序中的`任务是一项不安全的任务。□没有指明该项工作所需的正确的个人防护用品。□工作程序中已经指明正确的个人防护用品，但员工不知道其要求。□员工没有正确的个人防护用品。□员工有正确的个人防护用品，但没有正确使用。□员工有正确的个人防护用品，但未能有效防止危害。□没有指明该工作所需要的紧急装置。□已经指明该工作所需要的紧急装置，但不能方便操作。□管理人员没有发现或预测潜在的危险状况。□管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状况。□主管没有发现或纠正违反工作程序的行为。□没有明确主管对安全的责任，或主管不了解其安全责任。□其它诱发因素：防止再次发生的建议：□增加培训□修改程序□修理设备□调整设备□增加防护或安全装置□厂房管理□维修□个人防护用品□监督□改进照明，通风等设施□其它：行动计划详述：负责人员：任务：完成日期：报告填写者：职位：日期：