皮下注射抗凝剂的改良措施234【操作环节】—穿刺（抽回血）—推药—拔针—按压—操作后处理用物6皮下注射基本操作原则就基本如上所述，但临床应用中根据详细的药物、病患体质、和病情需要，需要特殊看待和处理。例如特殊抗凝剂（低分子肝素）、生物制剂（胰岛素、戈舍瑞林等）皮下注射抗凝剂的改良措施以依诺肝素为例：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支〖用药部位的选择〗〖部位的选择〗〖注射措施〗应用循证明践规范抗凝剂皮下注射护理，可改善护理质量，保证药物疗效，增进医疗安全。(1)注射部位选择腹部，有规律地轮换(IB级证据)多篇文献提出有规律地更换腹部注射部位，能明显减少出血。提议注射部位为脐周左右10cm，上下5cm，避开脐周l～2cm，每针间隔2cm皮下注射。(2)注射前不排气(VB级证据)临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.1m1的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气恰好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的精确，又防止了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血。(3)穿刺角度：提捏皮肤垂直进针(IB级证据)左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶，垂直进针皮下注射抗凝剂，可减少不良反应的发生。(4)注射前不抽回血(IB级证据)年出版的中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范，胰岛素腹部皮下注射技术中没有“抽回血”的环节临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针(握笔式)，很难抽回血。(5)注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针(ⅡB级证据)张菊霞等的研究也证明，注射过程中使用推注时间为10s，然后停留lOs的措施可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。参照文献15