肺部基本病变CT诊断肺部基本病变一.肺渗出、实变和不张肺渗出、实变或不张：肺不张atelectasisofrightupperlungatelectasisofleftlowerlobeatelectasisofleftlaterallungatelectasisofleftupperlung肺渗出、实变和不张：渗出性病变大叶性肺炎（lobarpneumonia）CT表现为大叶实变，密度均匀，边缘被叶间胸膜所局限，实变区可见“支气管气像”。CT检查目的：是否合并空洞，除外肺癌并肺炎或肺不张，与结核鉴别。肺实变与肺不张的鉴别小叶性肺炎（bronchpneumonia)特点为一侧或双侧下肺多发渗出性病变，呈小斑片状模糊影。肺结核：多形性病变干酪性肺炎的CT表现：大叶实变伴多发小空洞，常有下肺播散灶。需与大叶性肺炎鉴别肺渗出、实变和不张：肿瘤浸润肿瘤浸润肺渗出、实变和不张：肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺渗出、实变和不张：出血肺出血：再障咯血支气管扩张出血肺渗出、实变和不张：其他肺水肿：心衰间质性及肺泡性肺水肿肺泡蛋白沉积症肺挫伤肺部基本病变二.增殖性病变肺部基本病变三.纤维化局限性纤维化肺纤维化（斑块状）：尘肺肺部基本病变四.钙化错构瘤钙化结核瘤钙化肺部基本病变五.空洞和空腔性病变肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺结核空洞：常伴多形性病变肿瘤空洞（癌性空洞）：壁厚（>16mm可视为癌性空洞）而不规则，可有壁结节空腔（肺大泡）：壁薄，边界清楚，无液平空腔：支气管扩张类型：柱状、囊状或混合型。诊断标准：支气管比伴行的肺动脉粗空腔（支气管扩张）空腔（肺囊肿）：薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平肺部基本病变六.肿块和结节：形态类型肿块和结节：病理类型一：结节的大小与倍增时间一般认为，结节越大，恶性病灶的可能性越大。直径增加为原来的1.25倍，则体积增加1倍。肺癌倍增时间约为42天至18个月。肺内结节短期内迅速增大（30天内倍增)，或生长极为缓慢(18个月以上无变化)可考虑为良性。二：结节的边缘特征病灶边缘的表现反映病变的生长速度、方式及与周围正常肺组织的关系。螺旋CT对肺癌病灶的边缘征象的显示非常有效，X线平片及分层上能见到的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能显示得更清楚。1．分叶征(Lobularsign)系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹者是恶性肿瘤较可靠的征象。早期周围型肺癌可出现浅分叶症，但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以鉴别。Lobularsign2.5mmslice-thicknessimagePeripheraltypecarcinomaoflungSpicularsignandspiculateprotuberance3、棘状突起（spiculateprotuberance)介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，表现为结节边缘的细尖角状或杵状突起，有“锯齿征”、“伪足征”等不同名称。病理基础为肿瘤向邻近肺组织浸润生长形成。许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识。靶CT及3D显示较好。1mmSTMPRimageHRCT-1mmMPR4．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，凹陷的胸膜无明显增厚，胸膜凹入处为积液（但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚）。充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的关键。显示方法：靶CT、HRCT、3D等。机制为肿瘤内有瘢痕。鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。PleuralindentationsignLobularsignPleuralindentationsign3D-SSDshowlobularsignandpleuralindentationsignMicroscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraThesamepatient:4Ddisplayspleuraldepressedsign5．结节的周围结构集中征结节的周围结构指结节邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。ConvergenceofveinandpleuralindentationVRshowsthenoduloussurfaceshap