胎盘(tāipán)早剥张慕玲目的(mùdì)与重点要求：定义：病因Etiology3.子宫体积骤然降低双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。4.子宫静脉压突然升高(shēnɡɡāo)晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。类型(lèixíng)及病理变化///显性剥离（外出血）：若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘(biānyuán)，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption）或外出血。隐性剥离（内出血）：若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口(rénkǒu)，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaedabruption）或内出血。混合性剥离：由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水(yángshuǐ)中成为血性羊水(yángshuǐ)。子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜(jiānɡmó)层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。严重的胎盘早剥可以发生(fāshēng)凝血功能障碍。胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统—DIC；早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的FDP，大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。子宫(zǐgōng)胎盘卒中子宫胎盘(tāipán)卒中（处理后）1.轻型以外出血(chūxiě)为主，胎盘剥离面积小于l／3，分娩期多见。（1）主要症状：出血(chūxiě)为主，轻微腹痛或无腹痛（2）腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常或有改变。（3）产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。2．重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积大于1／3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。（1）主要症状：腹痛为主，突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛。无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血不相符。（2）腹部(fùbù)检查：子宫比妊娠周数大，宫底增高。胎盘附着处压痛（+），后壁胎盘宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活（3）重型患者子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位触不清的胎心多已消失。无凝血功能障碍为Ⅲa期，有凝血功能障碍Ⅲb期辅助检查诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急，剧烈强烈宫缩，阵发性腹痛出血隐性出血或阵发性出血，少量明道出血，出现血贫血程度与外出血量尿不成正比子宫硬如板状，有压痛，较孕子宫下段有压痛，出周大，宫底继续升高现病理缩复环胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫胎盘胎盘母体面有凝血块及压迹无特殊(tèshū)变化化验血红蛋白进行性降低无特殊(tèshū)变化B超胎盘位置正常，有胎盘后血肿无特殊(tèshū)变化并发症母儿(mǔér)的影响预防处理(chǔlǐ)原则处理（l）阴道(yīndào)分娩：（2）剖宫产：caesareansection剖宫产中注意事项：A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留(bǎoliú)子宫；C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。3．并发症处理(chǔlǐ)复习题1、晚期妊娠出血的鉴别诊断。2、胎盘早剥的诊断要点(yàodiǎn)及处理原则。3、胎盘早剥对母儿的危害。内容(nèiróng)总结