重症监护病房中常见疾病的定义与诊断标准SIRS诊断标准ALI和ARDS的诊断标准1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下:(1)ARDS的原发病或诱因,如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等,多呈急性起病;(2)呼吸困难甚至窘迫;(3)氧合指数PaO2/FiO2<26.7kPa(200mmHg),不管PEEP水平的高低,但FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定;(4)Ｘ线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变;(5)肺毛细血管楔压<2.4kPa或临床排除急性左心功能不全。上述标准的氧合指数<40.0kPa应诊断ALI。MODS概念上强调：①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；②致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间(＞24h)，常呈序贯性器官受累；③机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。表3多器官功能衰竭诊断标准（Fry，1980）肾功能衰竭常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭，其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用，使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能监测，使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标准：血尿素氮＞14.3mmol.L-1（40mg.dl-1），肌酐＞353.6μmol.L-1（4mg.dl-1），尿比重低＜1.010，尿pH上升，尿量一般＜500ml.d-1，但非少尿型尿量可＞1000ml.d-1。胃肠功能衰竭在严重创伤、休克、感染等影响下，胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧，加上炎性介质作用下易引起胃粘膜损害溃疡、出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低下，临床应用制酸剂，易诱发肠源性感染，肠粘膜屏障功能破坏，细菌移居，毒素吸收，肠管扩张，蠕动减弱或消失，进一步促使MODS恶化。诊断标准：急性胃粘膜病变应激性溃疡出血，出血量400ml.d-1，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹。部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。心血管功能衰竭据统计，MODS的发生率以肺、肾、肝、胃肠多见，但MODS常伴有心力衰竭、休克、微循环障碍。诊断标准：①机械功能障碍：血压下降＜90mmHg，平均动脉压（MAP）＜6.6kPa（50mmHg），需用血管活性药维持；心搏量减少，心脏指数（CI）＜2.5L/（min·m2），左心功能不全，肺小动脉楔嵌压（PAWP）＞2.4kPa（18mmHg）。②心电活动障碍：有室性心动过速、室颤或心动过缓＜55次.min-1，甚至停搏。③血pH＜7.24，但PaCO2＜6.53kPa（49mmHg），说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒。凝血功能衰竭MODS时常可激活凝血系统，消耗大量凝血因子和血小板，使循环内广泛地形成微血栓，导致弥漫性血管内凝血（DIC），组织缺血、缺氧，同时激活纤维蛋白溶解系统，产生继发性纤溶，出现各器官和皮肤、粘膜的广泛出血，故DIC既是MODS的触发始动因子，又可能是MODS临终前表现。诊断标准：血小板急剧进行性下降可＜50×109／L，白细胞＜5.0×109.L-1(＜5000mm3＝或＞60.0×10.L-1(＞60000mm3)，凝血酶原时间（PT）＞15s，活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s，血浆纤维蛋白原＜1.5g.L-1或＞4g.L-1，纤维蛋白降解产物（FDP）＞20mg.L-1，D-二聚体增高（＞0.5mg.L-1）。临床上更强调动态变化。脑功能衰竭影响脑功能因素复杂，如缺氧、高碳酸血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变，以及镇静药物等作用，都可影响判断脑功能受损程度，目前又缺乏有效监测手段，故一般采用Glasgow昏迷记分法，在排除影响因素不用镇静药情况下＜7分者，临床可诊断为急性脑功能衰竭。HPS（肝肺综合征）尚无统一诊断标准。Roisin等提出的诊断标准：1、有慢性肝病或严重肝病存在，有或无严重的肝功能不全；2、无原发性心肺疾；3、肺气体交换异常，有或无低氧血症，但肺泡-动脉列氧梯度曾加（大于等于2.0kpa）；4、肺外静脉有效放射性核素标记物或二维超声心动图阳性，提示肺内血管异常。国内陆氏把P（A-a）O2≥2．67kPa作为HPS诊断标准，支气管哮喘)诊断(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗或自行缓解。(4)症状不