有机磷农药中毒主要内容概述毒物分类中毒路径毒物吸收代谢中毒机制诊疗临床表现毒蕈碱样症状：又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加。主要表现：恶心、呕吐、腹痛、多汗，还有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促、严重病人出现肺水肿。用阿托品反抗。烟碱样症状：又称N样症状对横纹肌作用：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过分蓄积和刺激。表现：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引发周围性呼吸衰竭。2.刺激交感神经兴奋，释放儿茶酚胺。表现：血管收缩，血压升高，心率加紧和心律失常。N样症状不能用阿托品反抗中枢神经系统症状：头昏、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。“反跳”现象：经抢救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。乐果和马拉硫磷口服中毒常见。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收。解毒药停用过早。中间型综合征：在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后1-4天突然发生死亡。原因：与胆碱酯酶长久受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功效相关。中毒程度分类救治与护理解毒剂应用标准:早期、足量、联合、重复用药抗胆碱药：阿托品、长托宁（比较）能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用，去除或减轻M样和中枢神经系统症状，改进呼吸中枢抑制。对N样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用。依据病情用药后使病人到达“阿托品化”经临床疗效观察和试验对比得出结果比较2.胆碱酯酶复能剂：碘解磷定氯解磷定使被抑制胆碱酯酶恢复活性，对接除N样症状作用显著，但对M样症状作用差，也不能反抗呼吸中枢抑制。用药注意：用时任选一个，勿两种药或三种药同时应用，以免毒性增加。用药时应稀释后迟缓静推或静滴为宜。复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒氰化物，禁止与碱性药品配伍使用碘解磷定药液刺激性强漏于皮下可引发剧痛及麻木感，要确定针头在血管内方可注射用药，不宜肌注。对症处理保持呼吸道通畅吸氧或使用呼吸机辅助呼吸预防肺水肿、脑水肿使用抗生素预防感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱病情观察生命体征观察：呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度神志、瞳孔改变观察：严密观察神志、瞳孔改变，有利于判断病情用药观察：阿托品化阿托品中毒亲密观察预防“反跳”与猝死发生：反跳和猝死普通多发生在中毒后2-7天，其死亡率占急性有机磷中毒者7%-8%，严密观察反跳得先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，应马上通知医生处理。维持病人有效通气及时有效去除呼吸道分泌物气管插管和气管切开正确维护机械通气正确应用心理护理：了解病人服毒或染毒原因，依据不一样心理特点给予心理疏导，以诚恳态度为病人提供情感上支持，并认真做好家眷思想工作。谢谢