输血不良反应的观察与处理输血的相关知识输血的目的输血的适应症凝集原：附着在红细胞表面，是一种抗原。凝集素：存在于血浆（或血清）中，是抗同名凝集原的抗体。同名的凝集原和凝集素相遇（如凝集原A和抗A凝集素）会发生红细胞凝集。输血的原则输血前采血与合血输血前采血与合血取血凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出和领取：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显的凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出血溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。输血三查十对各种血液输注时间及要求注意事项：1、必须严格执行无菌技术；2、开始15min速度不超过2-5ml/min；3、两袋之间必须更换输血器，输入前后输入生理盐水冲管；4、勿剧烈震荡；5、血袋内不得加入溶液和药物；6、血液从血库取出后应在半小时内输入;7、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反应，并按《护理文件书写规范》书写输血护理记录，如出现异常情况应及时处理。输血过程中或输血后发生输血不良反应分类临床常见输血不良反应发热反应的防治及处理临床常见输血不良反应过敏反应过敏反应三、溶血反应溶血反应溶血反应的处理大量输血—在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。1、循环负荷过重：心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。须立即停止输血，并按肺水肿处理。2、出血倾向：因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。3、枸橼酸中毒、低血钙：正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生低血钙。临床常见输血不良反应5．体温过低大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。五、细菌污染性输血反应：由于不遵守无菌操作规程的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，严重者立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。一旦发生立即停止输血配合医生积极抢救。六、输血相关急性肺损伤（TRALI）：常在输血后1～6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、急性呼吸窘迫、发绀、血压下降，发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气，应用利尿剂和抗组胺药物。七、输血后紫癜：均在输血后5-10天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、牙龈出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体IgG，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性，给予甲强龙静滴及免疫球蛋白静滴。八、输血疾病传播：输血不良反应常见症状5、呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。6、皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）7、恶心，伴或不伴呕吐。8、尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现。9、出血或消耗性凝血功能障碍。输血不良反应应急预案流程输血的目的输血前采血与合血过敏反应1、循环负荷过重：心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。须立即停止输血，并按肺水肿处理。五、细菌污染性输血反