纤支镜操作医疗护理概述可弯曲性好管经纤细、直径小清晰度高视野广、容易取材操作方便患者痛苦小纤支镜结构图冷光源、示教镜、照相机显示器、录像机、转录器摄像机、毛刷、活检钳、吸引针等。纤支镜在临床中的应用（1）应用纤支镜清除气道内分泌物纤支镜在临床中的应用（2）纤支镜采集深部痰标本纤支镜在临床中的特殊应用呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞死亡。支气管镜冷冻治疗适应症：（1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗；（2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗；（3）气道内异物或坏死物取出。局部麻醉患者准备环境准备抢救车以及相关急救器械石蜡油、负压吸引装置、标本收集器非机械通气患者准备口咽通气管选择合适的纤支镜纤支镜的使用前检查检查消毒日期及包装是否完好检查性能、视野（光亮度、黑点）生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表局麻效果镇静效果,特别注意对血压的影响肌力评估治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...）急救药品的准备经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟经鼻：1%麻黄素滴鼻术中追加麻药，每次1-2ml。常规配合让病人取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在病人的身体相对应的部位上，以便在检查时监测病人的生命体征。然后给病人放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉签收缩鼻甲,2％利多卡因棉签伸入鼻腔片刻拔出。将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。钳检配合将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小瓶内固定送病理科。钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。刷检配合将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本。术后需卧床休息，禁食、禁饮2h严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损伤1-3天可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则应立即采取有效的护理措施：①去枕平卧，头偏向一侧，或头低脚高位，消除口、鼻腔的积血，保持呼吸道通畅②必要时给予小剂量镇静剂,避免用力咳嗽,吸氧(3～4)L／min③遵医嘱给予止血药，必要时输血；④严密观察生命体征，观察有无休克状态，备好抢救物品。清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（35℃左右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部并反复向镜腔内注入气和水，使管腔内各处黏附的污物排出；并要卸下活检管阀，对钳子孔、注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌注射用水冲洗，将含酶洗剂清除。消毒与灭菌：一般采用2%戊二醛灭浸泡消毒或灭菌，消毒时间为：不少于15分钟；灭菌时间为：不少于30分钟。保养与储存：镜腔表面可涂少许硅蜡，以保持洁净和防锈。贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用柜内，置于“自由位”。纤支镜用后处理程序纤维支气管镜禁忌症纤支镜检查的注意事项术前应充分考虑气管导管内径。对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意氧合情况。纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。术前充分准备麻醉镇静剂。麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应出血低氧水肿与支气管痉挛声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部的麻醉。误吸检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。感染支气管镜检查后，文献报道有0．03％—13％的患者出现发热。心血管系统并发症操作避免过于用力绝对禁止过度弯曲防止患者咬损镜的插入部活检钳插入或取出时钳舌必须处于闭合状态