冠心病心绞痛教学查房教学查房重点刚刚我们在病房旁边进行了系统的病史询问和体格检查，现在请同学们说说刚刚进行病史汇报和体格检查的那位同学完成过程中有哪些不足！什么是冠心病？定义指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdiseaseCHD)亦称缺血性心脏病冠心病心绞痛有哪些临床特点？冠心病心绞痛的临床特点冠心病心绞痛的临床特点冠心病心绞痛的临床特点冠心病心绞痛的临床特点我们刚刚进行教学查房的病人胸痛特点符合心绞痛特点吗？冠心病心绞痛及放射痛发生的机制是什么？1314心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供氧耗：心肌收缩力、张力、心率疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸1-5交感神经节→大脑心绞痛常见累及部位引起牵涉痛的两种机制假说（1）会聚学说此学说认为由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质,由于平时疼痛刺激多来源于体表.因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛,于是发生牵涉痛.（2）易化学说此学说认为内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的同一后角神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可提高该神经元的兴奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使微弱的体表刺激成为致痛刺激产生牵涉痛。冠心病心绞痛需要与哪些疾病进行鉴别？（一）急性心肌梗死（二）急性心包炎常有畏寒、发热，查体可有心包摩擦音（三）主动脉夹层动脉瘤刀割样胸痛常涉及后背。二维超声心动图有助诊断。（四）急性肺梗死常伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示右室负荷过重或动态改变。X线胸片有利于诊断。（五）带状疱疹早期通过短期观察，发现特殊分布部位的皮疹可明确诊断。其他疾病包括肋间神经痛、肋软骨炎心脏神经官能症消化系统疾病——食管痉挛和食管裂孔疝等其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，X综合征、心肌桥等亦可引起心绞痛冠心病心绞痛的重要的辅助检查有哪些？A正位心电图心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.1mVV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV运动前运动中运动后动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min，C放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描冠脉多排CT冠脉内超声冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”我们学习了冠心病心绞痛的重要检查及诊断方法，同学们，这个查房患者有哪些检查结果是支持冠心病心绞痛诊断的？下一步他还需要做哪些检查？冠心病心绞痛的主要治疗有哪些？同学们，你们看了刚刚的图片，大家可以讨论一下，冠心病心绞痛可以从哪些方面进行治疗！可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒心绞痛的药物治疗介入治疗：PTCA、支架术外科手术：主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG）运动锻炼疗法，促进侧支循环建立经皮腔内血管成形术及支架植入术单一血管病变-右冠脉狭窄严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命。要求1、对本次查房所涉及的疾病知识认真学习，加深理解。2、加强训练，掌握结合疾病知识进行富有逻辑性的病史采集。3、复习心脏体格检查相关内容，提高临床操作技能谢谢