门诊用药咨询(zīxún)与指导现代药学的发展历程主要经历了三个阶段：1.传统的药品供应为中心的阶段：2.参与(cānyù)临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段：3.以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务(fúwù)概述药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。其主要(zhǔyào)包括三个主要(zhǔyào)组成部分：（1）药学监护（2）药学干预（3）药学咨询：承接患者和医务人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药知识，指导合理用药。用药咨询应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药物治疗和合理的咨询服务。药物咨询对象：患者、医师、护士和公众门诊药房发药交待主要(zhǔyào)内容1、交待(jiāodài)用药时间2、交待用药(yònꞬyào)方法3、交待用药剂量(jìliàng)（通俗易懂）孩子用药量一定要精确，测算的办法大致有两种：一种是按年龄估算。如右表。另一种是按体重估算。成人体重以60公斤计算，小孩体重根据实际重量，小孩剂量(jìliàng)=成人剂量(jìliàng)×小儿体重（公斤）/60。需要注意的是，药品说明书如果已明确儿童用药剂量(jìliàng)的参考值，应以此为准。4、交待用药后可能(kěnéng)出现的副作用5.1烟--服用任何药物(yàowù)后的30分钟内都不能吸烟。5.4茶--茶会(cháhuì)大大降低黄连素药效。因此，服用黄连素前后2小时内不能饮茶。5.5牛奶（1）服用抗生素前后2小时内不要饮用牛奶。（2）在服用吲哚美辛时同喝牛奶则会对胃粘膜有刺激作用。因此，两者不宜(bùyí)同服。（3）服用氨茶碱类药物的患者不宜(bùyí)同时饮用牛奶，因为牛奶中的蛋白质含量较高，可影响氨茶碱的生物利用度。有些药物服用之后(zhīhòu)是不宜多饮水的吃中药的禁忌中忌口(jìkǒu)食物分为六种室温：10℃～30℃阴凉处：不超过20℃凉暗处：不超过20℃并遮光保存冷处：2℃～10℃对于(duìyú)一些需特殊保存的药物，要交待患者引起注意，如生物制剂白蛋白、胰岛素、头孢硫脒等需冰箱中冷藏，切勿冷冻，一旦药品结冰，则严重影响药效。胰岛素制品使用前必须于冰箱中冷藏，使用后，室温在30度以下，无需冷藏，且4周内用完。7、其他(qítā)特殊药物交待事项案例(ànlì)分析2.药物相互作用案例：患者，男，49岁，咨询：胃不好，还有点贫血，医生开的这些药是否符合病情，是否可以(kěyǐ)一起吃？药师：医生开的奥美拉唑可以(kěyǐ)抑制胃酸分泌减少反酸现象。多维铁可以(kěyǐ)治疗贫血符合病情需要，但这两个药建议不要同时服用。因为多维铁在酸性条件下吸收好，而奥美拉唑会使胃的酸性条件改变，影响多维铁的吸收。建议早上空腹服用奥美拉唑，晚饭后服用多维铁。分析：药物之间的相互作用是患者比较关心的问题。药师要掌握常用药物在不同环境中理化性质的变化，注意肝药酶诱导剂或抑制剂对其他药物代谢的影响，药师还需了解食物、饮料等的理化性质，并能利用书籍、软件等快速查阅各种资料，以便更好地指导患者合理用药。3.药物不良反应案例：患者，女，35岁，咨询：氯雷他定有很多不良反应，我患的是过敏性鼻炎，能不能服用？药师：每种药物都有不良反应，说明书上写的不良反应不是每个人都会发生。如果出现说明书上的一般过敏反应，停药后可消除，但发生严重的过敏反应到医院由医生处理。氯雷他定是治疗过敏性鼻炎的药物针，对您的病情可以服用。分析：药物不良反应越来越引起患者的普遍(pǔbiàn)重视。一些降压药、降血脂药物等需要长期服用，由于患者担心药物不良反应，往往血压、血脂测出来正常了就自行停药，这对疾病的治疗很不利。药师可以通过解释药物的不良反应打消患者顾虑，提高其用药依从性，积极配合医生治疗。药物咨询台也是收集不良反应报告的重要场所。4.药品投诉案例：患者，男，63岁，咨询：我配了甘露醇准备两天后做肠镜用，在家放了一天后发现一瓶有结晶，一瓶没有，是否药品质量有问题？（由于药师在发药时，两瓶甘露醇都没有结晶，药师未告知患者低温下药物可能出现结晶的现象。）药师：甘露醇是过饱和溶液，低温容易析出结晶，服用时只要用热水捂一下结晶就会溶解，不影响(yǐngxiǎng)药品质量。分析：有些药物知识对药师而言是常识，但对患者不是，因此提示药师在发药时需要细致、周到的交代患者在用药过程中可能出现的情况，避免不必要的纠纷。遇到投诉、纠纷时，药师应做好合理的解释工作。5.医务人员咨询案例：医生电话咨询：曲马多是否要用精神类处方开具？最大用量是多少？药师：曲马多是一种非吗啡类强效镇痛药，自2008年1月1日开始，曲马多按第二