2013年我省疫情2013年西安市疫情内容概念严重病例：EV71占实验室确诊的严重病例的81.59％概念手足口病---病原体流行病学英国1963年以来流行病学数据显示，HFMD流行的间隔期为2-3年中国于1981年上海首次报道HFMD。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的HFMD流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。HFMD流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见。流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。流行病学人肠道病毒传播方式临床表现临床表现—口腔疱疹临床表现—手足臀皮疹“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘临床“四不”：不痛、不痒、不结痂、不结疤重症病例表现EV71对神经系统损害部位EV71脑干脑炎重症病例表现实验室诊断诊断标准确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒IgG抗体有4倍以上的升高特异性IgM的诊断价值。临床分类（2010诊治指南）临床分期（2011专家共识）心率↑、血压↑第1期（手足口出疹期）EV71感染的皮疹特点第2期（神经系统受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢复期）降低病死率的关键？重症病例早期表现及时准确地甄别2、3期最关键监测指标血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。血象、胸片、血气。治疗要点普通病例一般治疗：注意隔离（28d），避免交叉感染。适当休息，清谈饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。抗病毒药物门诊诊疗要点3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，针对病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。具备以下情况之一者应住院治疗重症病例的救治从何时开始2期治疗的要点脱水剂3期治疗的要点--常规3期治疗的要点--药物血管活性药物血压控制在多少合适？糖皮质激素应用3期治疗的要点--氧疗和呼吸支持4期治疗的要点血管活性药物重症病例救治注意事项死亡原因小结小结小结存在问题1.发热2.口腔溃疡，手、足和/或臀部皮疹3.疱疹性咽峡炎Thanks