神经科低钠血症的诊断和治疗交感神经系统水的平衡抗利尿激素分泌的控制：主要的低钠血症与抗利尿激素血浆浓度的关系：下丘脑合成抗利尿激素HyponatremiainPatientswithNeurologicDisorders医源性低钠原因分析：动脉瘤性蛛网膜下腔出血抗利尿激素不适当分泌综合征5526.9%细胞外液丢失5326%利尿4019.6%水肿状态3919.1%肝硬化20心功能衰竭16肾病综合征伴明显的低白蛋白血症3各种原因178.3%原发性剧渴症6脑性耗盐综合征3肾上腺功能不足3耗盐性肾病3甲状腺功能低下2204例低钠血症患者病因分布图ElectrolyteAbnormalitiesinPatientswithHyponatremiinappropriatefluidreplacementin4patients(21%)不适当补液antihypertensivedrugsin4(21%)抗高血压药物syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormonein4(21%)抗利尿激素不适当分泌综合征cerebralsaltwastingsyndromein2(10%)脑性耗盐综合征edematousstatuscausedbyliverdiseaseinone(5%)肝脏疾病导致的水肿digestivelossinone(5%)消化道丢失神经科疾病低钠血症常见原因构成图蛛网膜下腔出血与低钠血症KaoL等发现316例动脉瘤性蛛网膜下腔出血低钠血症发生率为59.2%（187/316）。中到重度低钠血症（serumsodium<130mmol/L)发生率为15.2%（48/316），其中CSWS发生率为22.9%（11/48）,SIADH发生率35.4%（17/48）。1、低血容量（Hypovolaemia）54.5%（12/127）2、假性低钠血症（pseudohyponatraemia）27.3%（6/127）3、嗜啤酒综合征（Beer’potomaniasyndrome）9.1%(2/127)4、脑性耗盐综合征（cerebralsaltwastingsyndrome）4.5%（1/127）5、渗透压重调综合征（resetosmostatsyndrome）4.5%（1/127）22/127（17.3%）例慢性酒精中毒患者低钠血症病因分析血容量不足假性低钠血症：1、摄入大量的啤酒，日常食物摄入不足。2、啤酒中含盐不足。3、食物中盐和蛋白含量过少导致尿液分泌可溶性物质减少，限制排除自由水的能力。4、如每天摄入3L啤酒，则有0.5L液体潴留，导致稀释性低钠血症。1.低钠血症<135mmol/L2.血浆渗透压<280mosM/kg3.尿钠>40mmol/L4.至少以下两条：a液体失衡≧-500ml/24hb体重下降≧500g/24hc血清尿素氮/肌酐≧20d24小时内血细胞容积升高>3%e肺动脉楔压<18mmhgf中心静脉压<12mmHg脑性耗盐综合征诊断核心：脑性耗盐综合征的致病机制：正常血容量性低钠血症，当氯化钠摄入增加时不能纠正低钠，而钠平衡可以继续维持。尿液稀释能力完整，尿渗透压低于100mOsm/Kg。肾上腺、肾脏、甲状腺功能正常，无心脏或肝脏疾病。抗利尿激素可能分泌增加。见于1/3的抗利尿激素不适当分泌综合征患者。血钠<125mmol/L;尿钠>30mmol/L;血浆渗透压<270mmol/L;尿渗透压>血浆渗透压；血容量增加，中心静脉压上升，常>12cmH2O，血细胞比容降低，<0.20;肾功能和肾上腺功能正常。抗利尿激素不适当分泌综合征的诊断标准：血浆尿酸<4mg/dL血尿素氮<10mg/dL钠分泌分数>1%;尿素分泌分数>55%补充0.9%生理盐水后低钠血症难以纠正限制水分的摄入可以纠正低钠血症水负荷试验异常（4小时内摄入20ml/kg水分，排泄量<80%）或不适当的尿液稀释（<100mOsm/kgofwater）血浆精氨酸血管加压素升高抗利尿激素不适当分泌综合征的关键内容：抗利尿激素不适当分泌综合征尿钠浓度分析：药物引起的SIADH低钠血症（血钠浓度<135mmol/L）分析图解各型低钠血症病理机制图解低钠血症的临床症状研究进展中度168名严重低钠血症患者(血钠<115mmol/L)各种临床症状发生率低钠血症导致临床症状最新进展：ab脑沟变浅，脑室缩小（CT）cdFlAIR显示脑皮质、皮质下灰质、髓鞘中结合水含量增加。efDWI显示皮质、皮质下灰质、髓鞘高信号ghADC显示皮质、皮质下灰质、髓鞘低信号ijT1-enha