物料提升机定期自检表GDAQ209010903使用单位备案编号规格型号出厂编号自编号安装位置上次自检日期序号项目检查内容检查结果结论一资料使用相关资料二作业环境及外观运动部件与建筑物之间的安全距离运动部件与固定设备之间的安全距离危险部位安全标志安全操作牌三金属结构金属结构状况金属结构连接架体垂直度附着装置或缆风绳的设置与连接状况四司机室司机室室内设施司机室内的操纵装置及相关标牌、标志五基础基础排水措施六主要零部件与传动系统钢丝绳选用、安装状况及绳端固定钢丝绳安全圈数钢丝绳润滑与干涉钢丝绳缺陷钢丝绳直径磨损钢丝绳断丝数滑轮缺陷滑轮防脱槽装置制动器零部件缺陷制动轮与摩擦片制动器调整制动轮缺陷制动器制动块磨损减速器连接与固定减速器工作状况开式齿轮啮合与缺损联轴器及其工作状况卷筒缺陷吊笼（篮）与架体导轨间隙物料提升机定期自检表(续表)环链状况GDAQ209010903-1序号项目检查内容检查结果结论七电气电气设备及电器元件线路绝缘电阻外部供电线路总电源开关电气隔离装置总电源回路的短路保护失压保护零位保护过流保护便携式控制装置照明信号电气设备的接地，金属结构的接地防雷八安全装置有效性与防护措施安全停靠装置断绳保护装置断绳保护开关吊篮安全门上下极限限位开关上料口防护棚防护罩和防雨罩紧急断电开关超载保护装置九试验空载试验额定载荷试验十其他自检结论检查人员(签名)项目技术负责人(签名)：专职设备管理人员(签名):专职安全员(签名)：其他人员(签名):（项目章）年月日