临床医学中变与不变论文1、“变是为了不变”是事物发展的终极目标1.1“教是为了不教”是医学教育的最高追求合格的医生首先要有扎实的医学基础知识、基本理论和基本技能。因此，掌握知识是临床医学的第一步，要有“知识就是力量”的理念。然而，由于个人知识的局限，教师是无法讲授所有的医学知识，教师的知识范围决定了学生的知识水平，难于青出于蓝而胜于蓝。而且，大学教育就像一个有固定容积的箱子，五年的大学生活就是不断向这个箱子装入知识，但由于时间的有限性与知识的无限性，所教授的知识总是有限的，而教授如何猎取和运用知识的能力才是根本。将科学为中心向系统为中心模式转化，也要将“知识就是力量”的理念进一步发展成为“知识的运用才是力量”，这是一个知识层次提升的过程。学习知识是为了运用知识，如果知识仅作为收藏就没有力量，从知到用原本就是一个艰难的过程，而对医生来说又是一个无法回避的过程。因此，医生不应仅掌握某些技术和技巧，而更应具有符合时代特征的创造理念，开发自身内在潜能、培养岗位整体素质。例如，刚进入临床的年轻医生，常常习惯将医学知识与临床现象对号入座，却又常常遭遇挫折，就是因为知识运用能力缺乏，忽视了知识的有效应用取决于对患者个体化的领悟，同一种治疗可以适用于不同的疾病，而同一疾病也可以用不同的治疗方法。每个疾病都有其特征性症状，而同样症状并不一定是同一种疾病。著名教育家叶圣啕曾说：凡为教，目的是达到不需要教”，这是现代医生所应树立的理念，也是临床医学教育的最终追求。这一观点冲破了习惯于强烈依赖记忆和灌输的传统教学观念，倡导学习方法培养，而非长期被动接受专业知识，培养独立猎取相关知识的能力也将成为医生终生学习的起点。转化式学习是最高层次的学习过程，它可引导实现三个重要转化，即从死记硬背式学习转化成批判性思维，具备整合信息形成决策能力;从为获得专业文凭的学习转变为获取核心胜任能力，培养有效团队合作的能力;从被动地接受现行教育模式转变为创造性地利用全球资源解决具体问题的能力。转变传统信息传递式教学，向以知识搜索、分析、筛选和应用为主导的能力过渡，培养在解决具体问题过程中创造性思维和处理海量信息的能力。因此，掌握猎取知识的能力是教育的最高目标，将终生教育向终生学习的模式转化，从而适应现代医学迅猛发展的需求。1.是为了不治”是临床医学的终极理念科学主导的教育模式下，人们习惯于寻找病因，并直接加以对抗。例如，外界致病菌在机体抵抗力低下时，可引起感染疾病，治疗的直接作用就是使用抗菌素杀灭外来细菌，以消除对机体的不良影响，无可非议，这是科学的治疗方法。然而，任何治疗过程或药物均有其治疗的局限性和不良作用，临床治疗是以消除疾患为目的，但消除疾患并非只有临床治疗，首先可以通过机体内部防御系统的自身调节，其次是医疗手段的干预以协助恢复，其目的是辅助机体达到有效杀灭外来细菌的能力，并以消除病变而不损害其他组织或器官功能为治疗的基本原则。由于医学的特异性以及干预能力的局限，医生不得不考虑治疗过程的利弊关系，只注重治疗效果而忽视治疗损伤的行径在临床上是值得深思的问题。因此，医生面对疾病，首先是决定用不用治疗，然后才考虑什么是对患者最有利、最合适的治疗方法;一旦病情控制，就应尽早恢复机体的自然状态。因而，适时掌控“治与不治”的准确时段，体现了医生的职业素养和技术水平，好的外科医生知道如何不做手术;而好的内科医生也应该知道如何不进行治疗。自然状态必定优于人工状态，但没有人工调控也不行，疾病就是机体内部的动态平衡发生紊乱，不足以维持机体的生命活动，而临床各种治疗手段就是对机体进行人工干预的过程，其根本目标在于恢复和维持机体的自然平衡状态。例如，休克时经常会使用升压药维持血压，然而医生一定要知道升压药是不得已而为之举，决不能认为升压药维持血压正常就万事大吉了;而是要在升压药辅助下恢复机体的自然状态，随自然功能改善而逐渐减少或停止升压药治疗才是目的。临床常见的误区在于缺乏临床诊疗中的整体思维能力，注重技术的绝对作用而忽视治疗的目的。从医学转型的宏观来看，医学不能只限于治疗，而应延伸到促进和维护健康，面对慢性病对医学的挑战，医学必须从治疗转向预防，从以治疗为主的体制转向以预防为主的体制，转化医学不仅是基础医学向临床医学的'转化，也包括临床医学向预防医学的转化。因此，“治疗是为了达到不需要治疗”也是医学发展的终极目标。1.3“管是为了不管”是医学人文的根本目标医学人文涉及法律、伦理和人性化层面。法律的动因源于医疗的不规范行径。古代医学崇尚仁心仁术，因为技术较弱而更加重视关怀，无需法律的严格把关;而现代医学以技术主体化为特征，因而人文逐渐衰退，包括过度医疗、炫耀性医疗等。为维护患者的利益，针对不良医疗行为的法律规范不断出台，希望通过严格的法律手段来控制医疗上的非人性化行为。虽然法律与伦理契