缺血性脑血管病的CT、MR灌注成像●脑灌注成像的基本概念◆MR“灌注”成像（perfusion-weightedimaging，PWI或PI）1、MR动态磁敏感对比成像（dynamicsusceptibilitycontrastimaging，DSC）磁化敏感效应，T2*信号降低。EPI记录对比剂首过的全过程2、MR动脉自旋标记成像（arterialspinlabelingimaging，ASL）不使用造影剂，但信息量少3、T1-DCE-MR脑灌注成像研究（北医张玉东等，2011年）◆CT灌注成像（CTPerfusion，CTP）◆XeCT灌注成像（氙气CT只获得CBF参数，辅助设备昂贵）◆SPECT或PET灌注成像（血流灌注、能量代谢、神经受体等功能），检测CBF更敏感（低于50ml.100g.min）一、CT脑灌注成像大家有疑问的，可以询问和交流二．磁共振灌注成像（Perfusion-weightedMRimaging，PWI）一、对比剂首过灌注成像（dynamiccontrastenhancedMRI，DCEMRI）二、流入法——动脉自旋标记法（arteryspin-labeling）临床应用灌注技术的比较，ASL和PWI三维动脉自旋标记临床应用，3DASL三维动脉自旋标记临床应用，3DASL3DASL动脉自旋标记成像1、明确有无脑局部缺血灶（梗死前期缺血、梗死外围的半暗带）2、局部脑血流异常的解剖信息（分型）※阻塞型※动力型3、对治疗方法及结果的评价4、了解脑血流动力学功能信息（脑微循环状态；对缺血灶分期）※局部脑血流量下降或升高？※局部脑血管扩张或收缩？※局部血流速度变化情况？5、了解脑局部血管的储备能力※激发（负荷）实验（乙酰唑胺负荷试验）6、其他脑血管病之外的应用，例如评价脑肿瘤等CT灌注理论基础CT\MR灌注成像操作在外周静脉快速注入碘对比剂右侧额叶梗死灶：绿色为其时间密度曲线对侧为镜像对照：蓝色为其时间密度曲线动脉输入函数（AIF）：红色曲线磁共振灌注参数图与对应的时间-信号曲线4种伪彩图，反映了4种血液动力学的参数1、局部脑血流量（regionalcerebralbloodflow,rCBF）在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血容量，其值越小，脑组织血流量越低。2、局部脑血容量（regionalcerebralbloodvolume,rCBV）存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。3、局部平均通过时间（regionalmeantransittime,rMTT）指血液流经血管结构时,包括动脉、毛细血管、静脉，所经过的路径不同，其通过时间也不同，因此用平均通过时间表示，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（血液由动脉流入至静脉流出的时间）。该值大，说明微循环不畅。4、达峰时间（timetopeak,TTP）指对比剂至脑内兴趣区达到峰值的时间。其值越大意味着对比剂团峰到达脑组织的时间越晚。●“梗死前期”脑缺血灌注成像急性脑缺血研究：相关概念脑血流与缺血、损伤的关系脑缺血的可/不可恢复性脑缺血的影像检查急诊临床评估早期病变检查方法的选择非常重要上一例病人治疗前后的CT灌注成像“脑梗死前期”的意义“脑梗死前期”局部微循环障碍影像学分期4个亚型“脑梗死前期”脑局部病理生理变化“脑梗死前期”CT灌注表现37正常脑灰质血流罐注量为59．3～96，8ml.min·100g，平均76.2ml·min·100g{正常脑白质血流灌注量为271～431ml·min·100g．平均339ml·min·100g。“脑梗死前期”I1期-CT灌注成像“脑梗死前期”I1期MR灌注加权成像（PWI）“脑梗死前期”I2期灌注成像右侧颈内动脉狭窄，T2WI及DWI未见异常。MR灌注成像：MTT及TTP显示右侧大脑中动脉供血区异常灌注。CBF及CBV无异常。CBV并不增加，处于I1期与I2期之间？“脑梗死前期”Ⅱ1期灌注成像“脑梗死前期”Ⅱ2期灌注成像北京宣武医院卢洁等将慢性颈内动脉狭窄所致的脑缺血的MR灌注成像分为三期：1期：仅病侧（右侧颞叶）MTT、TTP较对侧明显延迟；2期：CBF无异常，病侧（左侧顶叶）CBV较对侧轻度升高，MTT、TTP明显延迟。3期：病侧（左颞枕）CBF、CBV较对侧降低，MTT、TTP较对侧明显延迟。（临床放射学杂志2006.2）“脑梗死前期”脑局部缺血分型左侧轻瘫CTP：特点低灌注分布于右侧大脑半球的血管交界区。阻塞型脑缺血（I2期）I2期阻塞型阻塞型：治疗前、后的CTP（I2期）128层螺旋CT的全脑灌注成像128层螺旋CT的全脑灌注成像灌注成像对后循环缺血的诊断与评价灌注成像对后循环缺血的诊断与评价小脑MR灌注成像没有发现灌注异常