会计学解剖(jiěpōu)结构胆总管：0.6~0.8cm①肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角，三角区内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管穿行，是手术中易发生误伤的危险区。②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道（Vater壶腹），开口(kāikǒu)于十二指肠乳头，若结石嵌顿于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致严重后果。③胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi括约肌围绕，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。胆内胆道系统(xìtǒng)/胆道系统(xìtǒng)的生理功能胆囊(dǎnnáng)的生理功能B超——首选放射学：核素扫描CT——肝功不好(bùhǎo)亦可用经皮肝穿剌胆管造影（PTC）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）磁共振肝胰管造影（MRCP）术中、术后胆管造影胆道镜检查口服胆囊造影——为B超取代静脉胆道造影——已少用胆石病胆石症基本成因：胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白胆囊收缩功能(gōngnéng)，胆汁淤滞急、慢性胆囊(dǎnnáng)炎Mirizzi综合征胆囊(dǎnnáng)积液继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆囊(dǎnnáng)十二指肠瘘胆囊(dǎnnáng)癌变70%-95%合并胆囊结石表现不典型，消化不良(xiāohuàbùliánɡ)症状B超示壁增厚，排空功能，结石影有胆石者手术切除无胆石者应慎重，保守治疗治疗手术治疗肝外胆管结石——原发性、继发性成因(chéngyīn)：胆道感染外源性-葡萄糖醛酸酶水解非结合胆红素析出，与钙结合胆红素钙胆囊管梗阻继发感染引起(yǐnqǐ)肝细胞损害胆源性胰腺炎——有无梗阻及感染Charcot三联症：腹痛、寒战高热(gāorè)、黄疸影像学检查以手术治疗为主三原则：术中尽可能取尽结石解除胆道狭窄(xiázhǎi)和梗阻保持胆汁引流通畅治疗肝内胆管(dǎnguǎn)结石治疗手术方式病因(bìngyīn)：胆管结石（76-88.5%）胆道蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿瘤病理：胆管完全梗阻+化脓性感染胆压胆小管破裂脓性胆汁逆流大量细菌、毒素进入肝静脉体循环全身化脓性感染，多器官功能(gōngnéng)损害表现：Reynolds五联征腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经(zhōngshūshénjīng)抑制治疗：原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力术前准备：广谱足量抗生素纠正(jiūzhèng)水、电解质紊乱恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供降温，支持治疗手术：简单有效，目的在于抢救病人生命非手术置管减压引流：PTCD、ENAD围手术(shǒushù)期的概念入院当天入院介绍入院评估执行医嘱健康(jiànkāng)宣教护理记录胆石症新病人首次记录新病人，男或女性，？岁，于？点，步行入院（入院方式根据实际记录）。入院后按医嘱给予（？）护理，饮食，监测血压，输液等等处理。注意腹部症状和体征变化；指导并协助患者完成各项辅助检查；介绍病区环境(huánjìng)、设施及相关规章制度和医务人员。入院时有特殊情况如腹痛剧烈、呕吐等须记录于单，另外护理要点增加：向患者讲解禁食、输液的目的；指导其注意休息；给予心理安慰。术前护理(hùlǐ)患者存在(cúnzài)手术指征术前一天准备(zhǔnbèi)术前宣教(xuānjiào)术前宣教(xuānjiào)术前准备(zhǔnbèi)皮肤(pífū)准备术前准备(zhǔnbèi)肠道准备(zhǔnbèi)－磷酸钠盐溶液肠道准备－大量(dàliàng)不保留灌肠手术(shǒushù)日晨护理手术(shǒushù)后胆道术后护理(hùlǐ)诊断胆石症术后首次护理(hùlǐ)记录术后护理(hùlǐ)措施生命(shēngmìng)体征的观察体位安置病人体位省力(shěnɡlì)技巧术后早期(zǎoqī)活动（3）腹部(fùbù)术后下床活动护理控制疼痛(téngtòng)、增进舒适预防(yùfáng)呼吸道并发症预防(yùfáng)胃肠道并发症：饮食(yǐnshí)稳定情绪引流(yǐnliú)管护理－－T字管T管护理(hùlǐ)健康教育指导饮食(yǐnshí)，合理休息按时服药，定期复查带T管的注意事项谢谢