医院评审新标准中医务科处管理要点新标准的理念新标准中与医务科管理要点体会一以病人为中心的管理理念全面质量管理的理念体现分工、合作的整体管理理念二新标准中与医务科管理要点（按章节表述）单项否决项目P3一（六）违反《医疗技术临床应用管理办法》，未经卫生行政部门审核准入，擅自开展第二、三类医疗技术项目。P4二医疗事故1.医院在评审期内有负完全或主要责任1起或次要责任3起的一级医疗事故（以定性年为准）。2.医疗事故争议补偿（含减免、法院判决），每年超过业务收入的2‰。3.重大、特大医疗质量安全事件未及时上报或在评审周期内被省、市卫生行政部门通报、处理的。医疗质量安全不良事件暂行规定卫医管发〔2011〕4号2011-1-14医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。15日内，上报有关信息重大医疗质量安全事件：(一)造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍;(二)造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。12小时内，上报有关信息特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。2小时内，上报有关信息P4四指令性任务1.完成卫生行政部门下达的卫生下乡、救灾、征兵、体检、重大突发事件处理等指令性任务达不到100%。2.不按要求完成医药卫生体制改革和公立医院改革要求任务。（要求任务有：预约诊疗、临床路径、优质护理服务、对口支援等）需配合相关部门做好的工作第一章坚持医院公益性（医务要点）第一章坚持医院公益性（医务要点）第一章坚持医院公益性（医务要点）例：1．1．3．1【Ｃ】1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种）提示：1.诊疗科目注册的实际无建制实际有的科目未注册部分科室名称不规范2.一级科室设置不全或不规范重症医学科按照《重症医学科建设与管理指南》设置康复医学科按照《康复医学科建设与管理指南》设置疼痛科按照《疼痛科建设与管理指南》设置3.内科与外科应占总床位比例为50-55%比例过大，其他学科的发展滞后或是制约了其他学科的发展。例：1．2．2．1【Ｃ】1．具备临床住院医师培训基地的资质。2．有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则。3．课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。4．严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。住院医师规范化培训基地认定的文件住院医师轮转科室安排（包括外院派送的住院医师）出科考核及年度考试等例：1．2．3．1【Ａ】符合“Ｂ”，并1．开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。2．心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。3．有信息化支持临床路径管理、单病种管理。1、临床路径质控指标数据分析2、单病种实施评估报告、质控指标数据分析3、有信息化电子临床路径管理（电子医嘱）和单病种网络上报1．2．4．1【Ｃ】1．对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。2．对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。3．有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。解决影响缩短平均住院日的瓶颈环节。加快信息化建设，合理配置和利用医疗资源。减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等候时间。如门诊住院病人错时错峰检查周六日手术室开放病理检查过程优化需要通过多部门协作才能完成例：1．3．4【Ｃ】1．有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。2．有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。3．医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。提示：特别要重视两个流程急诊患者转手术室流程急诊患者入ICU住院流程第二章医院服务（医务要点）第二章医院服务（医务要点）例：【Ｃ】1．转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。2．经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意。3．有病情和病历等资料交接制度并