老年精神障碍临床处理新一、老年期得机体状况对临床用药得影响二、老年期得心理特征及心理变化、一、老年期精神障碍高达23%得老年人有精神病性症状得体验大家有疑问的，可以询问和交流治疗得靶症状二、老年期精神障碍得临床处理治疗靶症状得药物老年人应用抗精神病药得特殊考虑抗精神病药:副作用特点抗抑郁剂治疗抗焦虑、镇静催眠药抗癫痫药影响老年精神障碍药物治疗得因素药物相互作用JeffreyC,CritRevOncolHematol,2003,48:33-43JohnsonJAetal、ArchInternMed1995;155(18):1949–1956LeapeLLetal、NEnglJMed1991;324(6):377–384ClassenDCetal、JAMA1997;277(4):301–306InstituteofMedicine,NationalAcademyPress,2000LazarouJetal、JAMA1998;279(15):1200–1205GurwitzJHetal、AmJMed2000;109(2):87–94药物相互作用得危害１、药物作用减弱,导致治疗失败;２、药物作用过强,超过机体耐受能力,引起不良反应或毒性反应;３、副作用或毒性增强,可引起不良反应事件;４、掩盖不良反应症状,造成更严重得后果。药物相互作用:概念药物相互作用:分类药物相互作用:分类药效学:正性协同作用药效学:负性协同作用药效学:负性协同作用药效学:负性协同作用药效学:负性协同作用药效学:拮抗作用定义:某种药物引起另一种药物在吸收、分布、代谢或排泄等得变化,由此改变后者在受体部位得有效量和持续时间,从而影响其效应得强度及持续时间,但药理效应得类型不改变。监测:可以通过监测病人得临床表现或血清药物浓度,来预测药代动力学相互作用。药代学药物相互作用效应:往往导致药物药代动力学基本参数发生改变。影响得基本参数:生物利用度、蛋白结合率、达峰时间、半衰期、血药浓度药代学药物相互作用得作用环节包括药物得吸收、分布、代谢与清除等酸碱度抗酸药＋环丙沙星络合作用四环素＋金属离子＋抗酸药胃肠运动抗胆碱能药＋其她药物;止泻剂食物得影响食物可延迟或减少许多药物得吸收竞争性取代同时给予两种能与蛋白结合,特别就是能与蛋白分子中相同位点结合得药物时,可以发生药物从蛋白结合位点释出得取代作用结合药物与游离药物结合药物(无活性)和非结合药物(有活性)分数间存在着平衡关系。当非结合药物被代谢或排泄时,结合得药物逐渐释放以维持平衡和药理效应由蛋白取代而发生相互作用危险较大得主要就是那些蛋白结合率高(＞90%)而表观分布容积小得药物;这种相互作用在合并治疗得最初几天容易发生。举例:丙戊酸钠可将苯妥英钠从蛋白结合位点取代出来并抑制苯妥英钠代谢。所以,有时即使总苯妥英钠血清浓度在通常治疗范围,但因非结合苯妥英钠浓度显著增高,患者也可出现明显不良反应。相反,苯妥英可降低丙戊酸血清浓度。所以,并用这两种药物治疗时应密切监测,根据需要调整剂量。一种药物可能增加也可能抑制肝药酶得活性或/和含量,如该酶又涉及代谢另一药物,则导致后者效应增强或减弱。前者称酶诱导作用,后者称酶抑制作用。举例苯巴比妥增加华法林、甾体激素得代谢卡马西平、苯妥英钠、利福平得酶诱导作用烟草多环烃得酶诱导作用导致氯丙嗪、地西泮、氯氮平等效应减弱细胞色素P450酶CYP1A2底物:通过酶系统代谢得药物诱导剂:引起CYP450酶合成增加得药物抑制剂:降低底物代谢得药物男性19岁强迫症患者,服用氟伏沙明(1A2、2C9和2C19得强抑制3A4中抑制剂),逐渐加量至200mg/天,疗效及耐受性均良好。患者就是习惯性咖啡饮者。一天下午,她与朋友在一家咖啡厅用餐后,还喝了两杯卡布其诺。当天夜里,激动、颤抖使她无法入睡,而且每隔90分钟就要排尿一次,并感到十分口渴。她把这些现象告诉了她得精神科医生。医生建议患者可不换药,条件就是以后不能再喝所有含咖啡因(1A2得底物)得饮料。23岁女性急性躁狂患者,奥氮平(1A2、2D6得底物)15mg/d治疗5周后,出现抑郁症状,加氟伏沙明(1A2、2C9和2C19强抑制3A4中抑制剂)后,出现严重镇静,整日思睡。血液浓度检测发现加用氟伏沙明后奥氮平血浓度增高一倍多。35岁男性烟草(1A2诱导剂)成瘾者,平均40支/日。患分裂症后给予氯氮平(1A2、2D6得底物)500mg/d治疗,治疗6周幻听妄想无任何改善,查氯氮平血清浓度220ng/ml(推荐350-400ng/ml)。细胞色素P450酶系统男性23岁癫痫患者服用苯妥英钠(苯妥英钠就是2C9和2C19得底物)300mg/天(血浓度12、4mg/mL),症状两年控制良好。三个月前