第五章常见疾病的康复护理第十六节癌症的康复癌症（cancer）是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病,其特点是致残率高、病死率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复(cancerrehabilitation)是指调动医、患两个方面的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心理状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存期、改善生活质量,促进癌症患者最大限度的功能恢复。癌症患者的康复，必须重视各种方法的综合运用和康复护理，使患者最大限度地回归社会。二、主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍1．疼痛疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛(cancerpain)的原因包括：（1）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的80％。（2）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼痛;手术后切口瘢痕的疼痛。（3）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。（4）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛。2．躯体功能障碍（1）癌症本身可引起功能障碍1）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍。2）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等。（2）癌症治疗所致的功能障碍1）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。2）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。3）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变。3．心理障碍癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理问题。（二）评估疼痛评估的原则（1）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者关于疼痛的主诉并进行评估。（2）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的检查及镇痛的治疗史。（3）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效果及转归。评估方法──────────────────级别应用镇痛药情况级别应用镇痛药情况────────────────────────0级不痛3级需口服与(或)肌肉注射麻醉剂l级需非麻醉性镇痛药4级需静脉注射麻醉剂2级需口服麻醉剂──────────────────2．躯体功能评估癌症所引起的躯体功能障碍是根据癌症侵犯的部位不同而影响其不同部位的功能，例如骨肉瘤导致骨关节破坏和疼痛，使患者的行走或肢体活动显著受限；脊髓肿瘤导致下肢瘫痪。癌症所导致的继发性功能障碍，如癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌`力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等；癌症治疗所致的功能障碍，如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。癌症患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同。如肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。3．心理社会评估评估患者对患病的反应，采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。癌症康复护理的内容：癌症确诊后及治疗后的一般护理及康复阶段的各种功能恢复的护理；化疗的毒副反应护理及放疗的皮肤保护护理；各种癌症的饮食护理及器官残损后的康复护理等。(一)心理康复心理康复的核心是使患者正确认识自己的疾病，理解疾病本身及治疗过程可能出现的各种不良反应，树立战胜疾病的信心，逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以及社会活动方面所出现的各种改变。（二）癌症的物理治疗（三）癌症恢复期的康复癌症经治疗得到控制进入恢复期后,需进行恢复性康复治疗(restorativerehabilitation)。1．坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固和提高疗效。2．癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最低程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能力和生活质量。3．进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序渐增，以增强体质。4．合理的均衡营养，改善全身情况。5．癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培训改换其他工作，回归社会。(四)晚期癌症的康复晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续进展恶化，需得到支持性康复(supportive-rehabilitation)和姑息性康复(palliativerehabilitation)。1．进行适当的癌症治疗。2．加强支持性治疗。3．长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。4．防止肌肉萎缩、关节挛缩、下