药学部席艳2016-04细菌耐药已成为全球共同关注的问题如何定位《指导原则》（2015版）?手术部位感染（SSI）手术部位感染（SSI）危险因素(一)、围手术期抗菌药物预防用药目的(二)、预防用药原则(三)、预防用药的基本内容清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。上、下呼吸道、上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等手术切口类别2、品种选择首选：一二代头孢有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药神经外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南我院神经外科围手术期品种推荐及选择问题手术名称切口类别可能的污染菌我院眼、耳鼻喉、口腔科围手术期品种选择推荐及问题手术名称切口类别可能的污染菌我院心外科、胸外科围手术期品种选择建议手术名称切口类别可能的污染菌我院普外科围手术期品种选择建议及问题我院腹腔镜外科围手术期品种选择建议及问题手术名称切口类别可能的污染菌泌尿外科围手术期品种选择建议泌尿外科围手术期品种选择的问题手术名称切口类别可能的污染菌妇产科围手术期品种选择建议及问题手术名称切口类别可能的污染菌骨科围手术期品种选择建议3.给药时机4、给药途径维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。诊疗操作名称血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术诊疗操作名称经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术注：1.操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。我院特殊诊疗操作围手术期品种选择建议及问题我院特殊诊疗操作围手术期品种选择建议及问题经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)：0类，建议使用，用药时间不超过24小时/氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）：0类，不推荐预防用药食管静脉曲张硬化治疗：0类，建议使用，用药时间不超过24小时/第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类内镜黏膜下剥离术（ESD）：0类，一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，不超过24小时/第一、二代头孢菌素四、我院现有围手术期可用抗菌药物品种分类Thankyou