单病种和临床路径管理什么是单病种？以病种为管理单元，运用其在诊断、治疗、转归方面所具有的共性和某些医疗质量指征所具有的统计学特性指标，来进行质量管理评价的一种方法可以对疾病的诊疗全过程进行质量控制可以评价医疗行为是否合理、是否规范实施单病种管理的意义卫计委将临床路径与单病种质量控制作为医院评审标准的重要内容国内单病种管理主要模式单病种质量控制单病种质量控制是通过选择代表医院核心质量管理和监控的部分病种,对其诊疗过程和治疗结果进行管理急性心肌梗死心力衰竭住院病人社区获得性肺炎缺血性脑梗死髋膝关节置换术冠状动脉旁路移植术2009年至今，卫生部共颁布三批单病种质量控制指标，其中涉及24个病种或手术医院层面：组织全员学习、培训与考核，指导各级医生严格按照卫生部标准的诊疗关键点规范医疗行为。定期开展单病种管理病例指标分析定期开展效果评价并及时公示反馈建立<单病种质量管理与持续改进记录本>，明确科室小组各成员职责，明确副主任医师以上职称人员为信息报送员科室信息报送员必须在患者出院后的10内及时登录卫生部《单病种质量控制指标系统》进行网络直报科室层面：明确单病种质量控制标准并开展科内培训建立单病种质量控制指标信息台帐每季度对指标的依从性进行分析科室层面：临床路径（ClinicalPathways,CP）一、临床路径概念及产生背景标准住院流程及临床路径表单产生背景：■定额预付款制(DRGs-PPS)对同一个诊断相关分组的病人采取按同一标准支付，与医院实际提供的服务项目和成本无关。起源和发展：■在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，在最近的几年中得到更为广泛的普及，约60%的医院已在应用临床路径。■在国内，自1998年起，北京、天津、重庆、成都等一些城市相继开展了临床路径的研究。北京协和医院、湖南湘雅医院、山东济宁医学院第一附属医院、浙江台州医院等均较早地开展了临床路径的尝试。2009年6月卫生部印发第一批临床路径标准2010年1月卫生部启动全国临床路径管理试点实施临床路径既是外部医疗大环境的需要!也是医院内部自我规范的需要!按项目付费方式后付费制令人无法接受的医疗费用高度的医患之间信任危机高度的医患之间信任危机现行诊治存在质量控制需要临床行为存在过度随意性髋关节置换术住院费用清单（8天）心脏支架手术住院费用清单（9天）*按照1999年发改委制定《北京市统一医疗服务收费标准》，特级、一级、二级、三级护理的收费标准分别为每日25、7、5、3元，三、二级医院可在此基础上加收2、1元。*2005-2010年北京市职工平均工资收入水平年增长率8.97%西药费38.26%2009年6月，我院被卫生部指定为全国13家病种质量管理试点医院之一2010年1月，我院被卫生部指定为全国73家临床路径试点医院之一目前共有34个科室127个病种实施临床路径■2013年1-11月5488个病例纳入临床路径管理，入路径率和入路径完成率逐月上升。达到了卫生部要求的入组率≥50%，入组完成率≥70%的管理要求。与2012年相比，94%的病种入组率提高，85%的病种入组完成率提高，50%的病种平均住院日降低，77%的病种治愈好转率提高等。省卫生厅到我院召开全省现场交流会卫生部试点督导专家给予充分肯定10年10月14日，由卫生部主管、卫生部医院管理研究所主办的“中国临床路径-CCP网”报道了“广州南方医院的临床路径发展之路”管理手段突破纸质表单管理模式根据时间节点建立诊疗工作内容根据时间节点建立治疗措施医嘱内容、治疗药物细化到具体药名根据时间节点建立护理工作内容新入患者下达初步诊断时，系统自动判别,由主管医师确认是否纳入路径,不纳入必须填不入组原因病情变化需开表单范围外医嘱时，系统会自动弹出对话窗，主管医师填写增开医嘱原因医院层面：医院层面：■严格病种筛选及表单标准制定■每一个试点科室进行培训与考核■各级医务人员明确各自角色与责任■掌握病种标准住院流程及路径表单■正确理解及处理路径的变异变异控制难易程度的分类下列情况只记录变异不退出路径退出临床路径的判断与处理◆临床路径的标准化诊疗与个性化诊疗之间并不冲突，其平衡点依然掌握在临床医务人员手中。◆对病情特殊的患者，医务人员在诊疗过程中有权自主决策，根据患者病情需要来加减医嘱，对超出路径标准的医嘱仅需记录变异的原因。◆临床路径入组标准中明确说明，当患者同时具有其他疾病且住院期间需进行治疗处理的，可以不进入路径。■建立临床路径质量管理与持续改进记录本■充分尊重患者的知情权对执行“临床路径”病例的平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。■关注入组患者的满意度■严格落实各项管理制度疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups）概念:疾病大类