一、体液平衡体液（50%~60%)细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中主要阳离子：K+，Mg2+血浆占体重5％细胞外液组织间液占体重15％功能性细胞外液无功能性细胞外液主要阳离子：Na＋体液平衡及渗透压的调节（一）水的代谢4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。正常人摄入的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。(二）电解质3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—50mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。（三）渗透压（四）酸碱平衡二、体液失衡女40岁骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾3.5mmol/L，钠138mmol/L。问题：诊断？女40岁骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾3.5mmol/L，钠138mmol/L。诊断：1.外伤性十二指肠瘘女40岁骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾3.5mmol/L，钠138mmol/L。诊断：1.外伤性十二指肠瘘2.血容量不足，早期休克女40岁骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾3.5mmol/L，钠138mmol/L。诊断：1.外伤性十二指肠瘘2.血容量不足，早期休克3.等渗性缺水（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）特点：水和钠成比例丧失血钠正常细胞外液渗透压正常细胞内液量无明显变化代偿机制：肾素－醛固酮系统病因临床表现诊断治疗男性25岁肠梗阻已半月，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细速，血压75/53mmHg，血Na117mmol/L，血K3.6mmol/L。问题：诊断？男性25岁肠梗阻已半月，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细速，血压75/53mmHg，血Na117mmol/L，血K3.6mmol/L。体重60kg。诊断：1.肠梗阻2.低血容量性休克3.重度低渗性缺水（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）病因临床表现：无口渴感诊断治疗需补充的钠量（mmol）=[血钠正常值-血钠测得值]×体重（Kg）×0.6（女性为0.5）(135-117)x60x0.6=648mmol/17=38g（先用1/2量）19+4.5=19.5即为：5%GNS2000ml注意事项男性40岁因食管癌进食困难1月余。主诉乏力、极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。血Na159mmol/L，血K3.6mmol/L。体重55kg。问题：诊断？男性40岁因食管癌进食困难1月余。主诉乏力、极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。血Na159mmol/L，血K3.6mmol/L。体重55kg。诊断：1.食管癌伴梗阻2.中度高渗性缺水（三）高渗性缺水（原发性缺水）病因临床表现诊断治疗三、体内钾的异常男性60岁慢性结肠梗阻，经某医院补液后来本院就诊。检查：血Na138mmol/L,K2.6mmol/L,Cl110mmol/L。问题：该病人有水、电解质异常吗？男性60岁慢性结肠梗阻，经某医院补液后专来本院。检查：血Na138mmol/L,K2.6mmol/