精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后突然双目圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？躯体疾病所致精神障碍精神病学教研室李强概述病因及发病机理发病机制水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等。中枢神经递质改变如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶-多巴胺含量减少；利血平-NE、DA、5-HT下降；大剂量激素-DA、NE↑；抗胆碱能、拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡；烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果临床表现：共同特点临床表现意识障碍的判断病例23年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气，砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎，伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋自得。精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花，把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释为“谁不听话都得挨打”。“100-7”的连续运算不断出错，抽象概括能力差，如问“苹果、梨、香蕉的统称是什么？”答“甜的，都能吃，还凑合。”问：“过河拆桥是什么意思？”答“拆了桥搭棚子。”EEG:中度异常脑电图。问题：该病人有哪些精神症状？精神科考虑什么诊断？智能障碍严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助，重者生活完全不能自理。遗忘综合征近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊断的病程标准至少1个月以上。诊断躯体疾病所致精神障碍的依据诊断（CCMD-III标准）情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）神经症样症状以上症状的混合状态或不典型表现（3）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素）严重标准社会功能受损病程标准精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关。排除标准排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。治疗原则躯体疾病所致精神障碍对症治疗躯体感染所致精神障碍精神症状注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、精神易疲劳。急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。精神症状特点：起病急，病程发展起伏不定。治疗原发病的治疗精神症状的控制一肺炎高热时出现精神错乱和谵妄状态二细菌性心内膜炎链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现激越行为、精神错乱和意识障碍。三小舞蹈病精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。内分泌障碍伴发精神障碍肾上腺皮质功能减退甲状旁腺功能异常甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症结缔组织疾病所致精神障碍系统性红斑狼疮（SLE）1临床表现躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热、体重减轻。神经症状：面瘫、周围神经病、运动障碍、颅内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作。精神症状：急性脑病综合症多见、慢性脑病综合症、焦虑、抑郁等。2诊断与鉴别诊断DNA测定鉴别诊断中枢神经系统感染高血压性脑病类固醇制剂治疗所致的精神障碍3治疗类固醇制剂、免疫制剂。精神症状可应用抗精神病药、SSRI。内脏器官疾病所致精神障碍临床表现情绪高涨幻觉-妄想综合症敌对和反社会人格改变痴呆诊断角膜外缘出现黄褐环（k-F环）血浆铜蓝蛋白减少治疗治疗原发性疾病精神症状对症治疗2肝功能不全和肝昏迷早期肝功能不全所导致的精神障碍，类似与双相情感障碍，可有欣快或情感淡漠交替出现，并伴有睡眠障碍和情绪不稳。后期肝功能受损，认知功能损害，注意力不集中，警觉性下降，甚至昏迷。肝性脑病肾脏疾病2透析所致痴呆原因透析期间水电解质平衡突然发生变化所致，表现为短时间的定向障碍和意识混浊。透析的慢性作用可造成持久的神经系统症状和进行性智能受损。呼吸系统疾病概述水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等。中枢神经递质改变如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶-多巴胺含量减少；利血平-NE、DA、5