小针刀临床应用一、针刀治疗的作用机理（一）针刺作用得气是针刺治疗的关键。针刀治疗刺激量大，以运针手法有纵行疏通剥离和横行疏通剥离，针至病灶或骨面，所经结构有经脉、络脉、皮部和筋经等。《灵枢。九针十二原》曰：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所。为刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”由此可见“气至”即“得气”，在疗效上的重要性。针刀治疗以其强烈的针感，不仅可以治疗软组织损伤性疾病，也可用于治疗针灸疗法的适应症。可以按病变部位取进针点，也可循经取穴定进针点。针刺“得气”治疗疾病的基本原理是调和阴阳，扶正祛邪和疏通经络。针刀治疗得气感更强，因此，对风寒湿邪和伤筋等所致的慢性软组织损伤性疾病有更显著疗效。（二）闭合性手术松解作用4.松解术虽然产生新的损伤,由于循环改善和神经功能恢复，局部组织代谢恢复正常；针刀刺激作用又可能激活相关组织的酶类，使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。其碎片被细胞吞噬和溶解，进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复的改变，血管神经卡压的情况得到改善，病理性应力消除，循环改善，软组织局部病灶治愈。5.调整关节功能紊乱的作用，由于粘连和疤痕得到松解；肌紧张消除，加之配合推拿手法治疗，使椎间关节和椎间盘等连接结构的功能紊乱得到调整。使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常。二、针刀治疗的适应症和禁忌症（一）针刀治疗的适应症1.头、颈、躯干、四肢顽固性痛点：痛性结节、条索、增厚，由软组织增生，粘连和疤痕化形成。2.骨质增生：如颈椎骨质增生，腰椎骨质增生，膝关节骨刺或跟骨刺。可以是牵拉或挤压所形成的骨质增生，骨质增生导致周围软组织发生变性，增生，粘连等病理变化。产生临床上的骨质增生症，引起疼痛。3.滑囊炎：如肩峰下滑囊炎，髌上滑囊炎和髌下滑囊炎等。滑囊慢性无菌性炎症，往往有渗出和增生性炎症过程，滑囊壁粘连，增厚，局部疼痛。4.腱鞘炎：如屈指肌腱腱鞘炎，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。腱鞘慢性无菌性炎症，腱鞘增厚，鞘管狭窄，局部硬结，疼痛；肌腱在腱鞘内有活动痛。5.肌筋膜炎：如项背肌筋膜炎，臀肌筋膜炎等。肌筋膜无菌性炎症，纤维结缔组织增生，局部形成条索，硬结，有疼痛和压痛。6．末端病：如网球肘，跟腱损伤等。肌或腱在骨的附着部发生纤维性变，腱围炎症等病变；慢性炎症过程引起疼痛或活动痛。7.骨关节病：包括颈椎病，腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎，退行性脊柱炎等。病变涉及骨、关节、椎间盘、椎间关节及其周围软组织等；病理变化复杂，可引起相应的临床症状。8.手术或创伤后遗症：手术造成的损伤过大或创伤较重，或其他因素影响（如术后或创伤后感染等），损伤部位渗出，细胞浸润，增生，粘连及疤痕修复。疤痕挛缩，导致肌腱，关节等结构功能障碍，产生疼痛。9.血管神经卡压综合征：此类疾病多由骨筋膜管粘连，挛缩引起鞘管狭窄所致。如腕管综合征，跖管综合征等。10.股骨头缺血性无菌性坏死：针刀松解起减压和改善局部循环的作用；减能轻症状。（二）针刀治疗的禁忌症除上述禁忌症之外，针刀疗法还有其特定的禁忌症三、四步进针法（一）定点定点消毒定点（二）定向（三）进针点加压（四）刺入进针刀操作四、运针法（一）对软组织进行锐性松解和刺激的运针手法1.纵行切割3）稍微提起针刀，加大针刀柄的倾斜度，离第二个切口1-2毫米间隔处，再穿刺透过。4)再稍微提起针刀，沿纵轴方向将针柄向另一方向倾斜，离第一个切口1-2毫米间隔处，重复穿刺透过。5)同法，稍加大倾斜度，离上一切口1-2毫米间隔，再穿刺透过。一次进针，一般切割3-5次，如需要切割的间距过大，则应出针后，另择进针点治疗。2.横行切割3.纵行摆动4.纵行推动（二）对软组织进行钝性松解和刺激的运针手法1.横行摆动2.横行推动3.弧形盘动（三）在骨面上进行松解的运针手法1.横摆铲掀2.横推刮削3.骨缘铲剥以上是基本运针手法介绍，临床应用时可根据具体病情进行选择组合。如筋膜间的硬结或条索可选择锐性松解刺激手法为主。如骨缘的软组织增厚，可选择在骨面上进行松解刺激的手法为主。（四）高频刺激和疏通软组织的运针手法1．纵行抖针2．横行抖针五、针刀治疗中的意外情况及处理（一）晕针（二）断针处理预防措施（三）周围神经损伤（四）出血出血的处理出血发生，应停止针刀治疗，出针，局部压迫5-10分钟；然后对患者观察半小时。一般可不做特殊处理，出血处淤肿两至三天可自行消退，若血肿两至三日后未消退者，可做局部热敷，按摩，理疗或用活血化淤药。出血24小时内不宜热敷，热敷可促进局部循环加快，破裂血管尚未完全闭合，可引起血管扩张，出血更多。六、针刀治疗的无菌操作规程1.施术环境消毒2.器械灭菌消毒3.施术者消毒4.患者施术区消毒5.施术时以无菌镊夹