涵洞总体质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-217-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计值（规定值）允许偏差检验结果检验频率和方法1轴线偏位（mm）明涵20，暗涵50经纬仪：检查2处2△流水面高程（mm）±20水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间1～2处3涵底铺砌厚度（mm）＋40，－10尺量：检查3～5处4长度（mm）＋100,－50尺量：检查中心线5△孔径（mm）±20尺量：检查3～5处6净高（mm）明涵±20，暗涵±50尺量：检查3～5处注：实际工程无项次3时，该项不参与评定。外观质量：结论：质检工程师：日期：涵台质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-218-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计值（规定值）允许偏差检验结果检验频率和方法1△混凝土或砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D或F检查2涵台断面尺寸（mm）片石砌体±20尺量：检查3～5处混凝土±153竖直度或斜度（mm）0.3％台高吊垂线或经纬仪：测量2处4顶面高程（mm）±10水准仪测量3处外观质量：结论：质检工程师：日期：管座及涵管安装质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-219-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计值（规定值）允许偏差检验结果检验频率和方法1△管座或垫层混凝土强度在合格标准内按附录D检查2管座或垫层宽度、厚度≥设计值尺量：抽查3个断面3相邻管节底面错台（mm）管径≤1m3尺量：检查3～5个接头管径＞1m5外观质量：结论：质检工程师：日期：盖板制作质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-220-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计值（规定值）允许偏差检验结果检验频率和方法1△混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2△高度（mm）明涵+10，-0尺量：抽查30%的板，每板检查3个断面暗涵不小于设计值3宽度（mm）现浇±20预制±104长度（mm）＋20，－10尺量：抽查30%的板，每板检查两侧外观质量：结论：质检工程师：日期：盖板安装质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-221-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计值（规定值）允许偏差检验结果检验频率和方法1支承面中心偏位（mm）10尺量：每孔抽查4～6个2相邻板最大高差（mm）10尺量：抽查20%外观质量：结论：质检工程师：日期：箱涵浇筑质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-222-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计值（规定值）允许偏差检验结果检验频率和方法1△混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2高度（mm）+5，-10尺量：检查3个断面3宽度（mm）±304△顶板厚（mm）明涵＋10，－0尺量：检查3～5处暗涵不小于设计值5侧墙和底板厚（mm）不小于设计值尺量：检查3～5处6平整度（mm）52m直尺：每10m检查2处×3尺外观质量：结论：质检工程师：日期：拱涵浇（砌）筑质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-223-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计值（规定值）允许偏差检验结果检验频率和方法1△混凝土或砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D或F检查2△拱圈厚度（mm）砌体±20尺量：检查拱顶、拱脚3处混凝土±153内弧线偏离设计弧线（mm）±20样板：检查拱顶、1/4跨3处外观质量：结论：质检工程师：日期：倒虹吸竖井、集水井砌筑质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：ZJ-224-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计值（规定值）允许偏差检验结果检验频率和方法1△砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2△井底高程（mm）±15水准仪：测4点3井口高程（mm）±204圆井直径或方井边长（mm）±20尺量：2～3个断面5△井壁、井底厚（mm）